Etichetă: boala hemoroidala

Dr. Dragoș Dinuță,
Medic Specialist în Gastroenterologie

Testul pentru hemoragii oculte în materiile fecale este utilizat pentru a identifica prezența unor cantități mici de sânge în scaun, care nu pot fi observate cu ochiul liber. Este o investigație importantă în evaluarea sănătății digestive și în programele de screening pentru cancerul colorectal, deoarece poate semnala existența unor modificări înainte de apariția simptomelor.

Un rezultat pozitiv al testului pentru hemoragii oculte în materiile fecale poate genera îngrijorare, mai ales atunci când nu există simptome digestive evidente. Este important de știut că acest rezultat nu reprezintă automat diagnosticul unei boli grave, ci indică prezența unor cantități mici de sânge în scaun, care nu pot fi observate cu ochiul liber.

Cauzele pot varia de la afecțiuni benigne, precum hemoroizii, până la polipi colonici sau alte modificări ale mucoasei intestinale care necesită investigații suplimentare. De aceea, un rezultat pozitiv nu trebuie nici ignorat, nici privit ca un motiv de panică. Colonoscopia reprezintă următorul pas recomandat, deoarece permite identificarea sursei sângerării și, în anumite situații, tratarea acesteia în timpul aceleiași proceduri.

Pentru a înțelege de ce este necesară colonoscopia după un astfel de rezultat, este important să cunoaștem ce identifică testul, care sunt cauzele posibile ale sângerării și ce presupune evaluarea gastroenterologică.

Ce înseamnă un test de hemoragii oculte pozitiv și cum se manifestă?

Testul pentru hemoragii oculte în materiile fecale este o investigație simplă, neinvazivă, utilizată pentru identificarea unor cantități foarte mici de sânge în scaun, care nu sunt vizibile cu ochiul liber. Una dintre metodele utilizate frecvent este testul imunochimic fecal (FIT), care detectează hemoglobina umană și este folosit în special pentru depistarea sângerărilor provenite din colon și rect.

Pacienții care caută informații despre valorile normale ale testului pentru hemoragii oculte trebuie să știe că interpretarea depinde de tipul testului utilizat. În cazul testelor calitative, rezultatul normal este negativ, în timp ce testele cantitative folosesc valori-prag stabilite de laborator. Un rezultat pozitiv semnalează prezența sângelui peste limita de detecție sau pragul utilizat, fără a putea preciza cauza sângerării.

Un aspect important este faptul că multe persoane cu un test pozitiv nu prezintă simptome digestive. Sângerările pot fi intermitente și suficient de reduse încât aspectul scaunului să rămână complet normal. În alte situații, pot exista manifestări precum modificarea tranzitului intestinal, disconfortul abdominal, oboseala persistentă sau anemia cauzată de pierderile repetate de sânge.

Testul este utilizat frecvent în programele de screening pentru cancerul colorectal, deoarece poate identifica sângerări asociate unor leziuni înainte ca acestea să provoace simptome. Totuși, un test pozitiv nu echivalează cu diagnosticul de cancer colorectal. El reprezintă un semnal care trebuie investigat pentru identificarea cauzei.

Care sunt cauzele unui test pozitiv pentru hemoragii oculte?

Prezența unor cantități mici de sânge în scaun poate avea numeroase explicații, de la afecțiuni frecvente și benigne până la boli care necesită tratament specific.

Printre cele mai importante cauze se numără:

• Hemoroizii și fisurile anale: pot determina sângerări de intensitate redusă, uneori fără ca pacientul să observe sângele.
• Polipii colonici: sunt formațiuni care apar la nivelul mucoasei colonului. Majoritatea sunt benigni, însă unii pot suferi modificări în timp, motiv pentru care identificarea și îndepărtarea lor sunt importante.
• Boala diverticulară: prezența unor mici formațiuni saculare la nivelul peretelui colonului, care uneori pot sângera.
• Bolile inflamatorii intestinale: afecțiuni precum rectocolita ulcero-hemoragică sau boala Crohn pot provoca inflamația mucoasei intestinale și sângerări.
• Angiodisplaziile: modificări ale vaselor de sânge de la nivelul intestinului, care pot determina pierderi repetate de sânge.
• Cancerul colorectal: poate produce sângerări microscopice încă din stadii în care nu există alte manifestări evidente.

În cazul testelor clasice pentru hemoragii oculte, rezultatul poate fi influențat și de anumite alimente sau medicamente, în funcție de metoda utilizată.

Deși unele cauze sunt ușor de tratat, stabilirea originii sângerării este esențială. Chiar și atunci când pacientul știe că are hemoroizi, aceștia nu trebuie considerați automat responsabili pentru rezultatul pozitiv. Prezența unei afecțiuni cunoscute nu exclude posibilitatea existenței altor modificări care necesită evaluare.

Când ar trebui să mergeți la medic?

Un rezultat pozitiv al testului pentru hemoragii oculte justifică o consultație gastroenterologică, chiar și în absența simptomelor. Evaluarea permite stabilirea investigațiilor necesare și programarea colonoscopiei într-un interval adecvat.

Este recomandat să solicitați un consult medical dacă:

• Ați obținut un rezultat pozitiv al testului pentru hemoragii oculte, indiferent dacă aveți sau nu simptome.
• Observați modificări persistente ale tranzitului intestinal, precum constipație sau diaree apărute recent.
• Prezentați dureri abdominale recurente sau disconfort digestiv fără o explicație clară.
• Vă confruntați cu oboseală persistentă, anemie sau scădere neintenționată în greutate.
• Aveți antecedente personale de polipi colonici sau rude apropiate diagnosticate cu cancer colorectal.

Absența simptomelor nu exclude existența unor modificări la nivelul colonului. De aceea, investigațiile nu trebuie amânate doar pentru că starea generală este bună.

Când poate fi o urgență medicală?

Deși un test pozitiv izolat nu reprezintă, de regulă, o urgență, anumite manifestări necesită evaluare medicală imediată. Printre acestea se numără sângerările rectale abundente, scaunele negre, lucioase, asemănătoare păcurii, amețelile intense, leșinul, slăbiciunea marcată sau durerile abdominale severe.

Aceste simptome pot indica o sângerare digestivă importantă sau o altă afecțiune acută și impun prezentarea la un serviciu de urgență.

Cum se stabilește diagnosticul și de ce este recomandată colonoscopia?

După obținerea unui rezultat pozitiv, următorul pas este identificarea cauzei sângerării. Testul pentru hemoragii oculte poate semnala prezența sângelui în scaun, însă nu oferă informații despre locul din care provine acesta sau despre afecțiunea care a determinat sângerarea.

Evaluarea începe cu o consultație gastroenterologică, în cadrul căreia medicul discută simptomele, antecedentele personale și familiale, precum și tratamentele administrate. Pot fi recomandate analize de sânge, precum hemoleucograma și evaluarea rezervelor de fier, pentru identificarea unei eventuale anemii.

Colonoscopia reprezintă investigația principală după un test pozitiv, deoarece permite examinarea directă a mucoasei colonului și rectului. Procedura se efectuează după o pregătire intestinală corespunzătoare și poate fi realizată cu sedare, pentru un confort sporit.

În timpul examinării, medicul poate preleva biopsii sau îndepărta polipii identificați. În funcție de rezultate, pot fi recomandate investigații suplimentare. Astfel, colonoscopia permite atât identificarea cauzei unui rezultat pozitiv, cât și intervenția asupra anumitor leziuni descoperite în timpul examinării. Informațiile obținute îl ajută pe medic să stabilească diagnosticul și conduita medicală potrivită.

Concluzie

Un test pozitiv pentru hemoragii oculte nu înseamnă automat existența cancerului colorectal, însă indică necesitatea identificării sursei sângerării. Cauzele pot fi diferite, iar absența simptomelor sau existența unei afecțiuni cunoscute, precum hemoroizii, nu sunt suficiente pentru a explica rezultatul fără investigații suplimentare.

Colonoscopia este esențială deoarece permite nu doar diagnosticarea unor afecțiuni ale colonului, ci și prevenirea cancerului colorectal prin identificarea și îndepărtarea polipilor cu potențial de transformare malignă. În funcție de modificările descoperite, medicul poate stabili dacă sunt necesare biopsii, tratament sau alte investigații.

Cel mai important pas este să nu ignorați rezultatul și să solicitați un consult gastroenterologic, chiar dacă nu prezentați simptome. Depistarea precoce poate face o diferență majoră în evoluția și tratamentul bolilor digestive.

Dacă ați obținut un rezultat pozitiv al testului pentru hemoragii oculte, vă recomandăm să discutați cu un medic gastroenterolog despre semnificația rezultatului și investigațiile necesare. Pentru o evaluare personalizată, vă puteți programa la o consultație în cadrul clinicii DigestMed.

Autor: Dr. Elena-Bianca Istratie, Medic Specialist Gastroenterolog 

Afecțiunile anale reprezintă o problemă frecventă, dar adesea amânată sau ignorată din cauza disconfortului de a discuta despre ele. Totuși, simptome precum sângerarea, durerea, pruritul sau inflamația pot ascunde condiții care necesită evaluare medicală. De la boala hemoroidală și fisurile anale până la fistulele complicate, aceste afecțiuni pot afecta semnificativ calitatea vieții și necesită un diagnostic corect pentru a evita complicațiile. Înțelegerea cauzelor, simptomelor și opțiunilor de tratament este primul pas către menținerea sănătății zonei anale și prevenirea recurențelor.

Boala hemoroidală

Hemoroizii sunt vene localizate în interiorul sau exteriorul canalului anal. Astfel sunt grupați în hemoroizi interni și externi. Hemoroizii produc simptome când devin congestionați, inflamați, trombozați sau prolabați.

Apariția hemoroizilor simptomatici este rezultatul creșterii presiunii intraabdominale (creștere în greutate, sarcina, tumori abdominale voluminoase, ascită). În plus, hemoroizii sunt iritați la persoanele cu constipație cronică și de sedentarism. Scaune de consistență tare provoacă microfisuri hemoroidale cu sângerare.

La vârstnici, fibrele mușchiului circular care susține hemoroizii, devin hipotone și astfel apare prolapsul hemoroidal. Hemoroizii interni în urma procesului inflamator cresc în dimensiuni. În funcție de dimensiune și localizare în interiorul sau exteriorul canalului anal sunt clasificați în 4 grade:

• gradul I – nu ies în afara canalului anal, dar pot sângera;
• gradul II – pot ieși la scaun, dar se retrag spontan;
• gradul III – ies la scaun și se reduc manual;
• gradul IV – sunt constant în afara canalului anal și sunt ireductibili.

Cele mai frecvente simptome ale bolii hemoroidale sunt sângerarea rectală cu sânge proaspăt roșu, durerea, pruritul sau prolapsul. Din anamneză reies factorii predispozanți; dietă, istoricul de constipație, șezutul prelungit sau ridicarea de greutăți. Hemoroizii devin dureroși numai atunci când se trombozează. Diagnosticul se poate stabili atât clinic prin tușeu rectal cât și prin rectoscopie. Astfel se diferențiază boala hemoroidală de fisuri anale, fistule anale, abcese perianale, boli inflamatorii intestinale, cancer anal.

Tratamentul bolii hemoroidale

1. Tratamentul conservator

Recomandările generale:

• suplimentarea cantității de fibre din dietă (semințe de psyllium și metilceluloză);
• creșterea aportului de lichide;
• evitarea defecației forțate și a statului prelungit pe toaletă;
• exercițiu fizic regulat, menținerea unui tranzit intestinal regulat.

Tratamentul topic – cu unguent sau supozitor ce poate conține corticosteroizi, flebotonice, anestezic local, miorelaxante sau anticoagulant.

2. Proceduri nonchirugicale:

• Ligatură cu benzi elastice – este cel mai popular și eficient tratament, bine tolerată de către pacient cu rată de vindecare de 93%;
• Scleroterapia;
• Diatermia bipolară;
• Coagularea cu infraroșu.

3. Tratamentul chirurgical este o metodă de tratament eficientă fiind indicat în cazul eșecului tratamentului conservator sau a procedurilor nonchirugicale, pentru hemoroizii interni de gr. III și IV, prezența hemoroizilor externi.

Rata de recurență este după intervențiile nonchirurgicale de 10-50% după 5 ani și de 5% după hemoroidectomie.

Fisurile anale

Sunt plesnituri în mucoasa canalului anal dureroase ce sângerează la pasajul scaunului de consistență tare. Peste 40 % dintre fisuri pot croniciza secundar spasmului mușchiului sfincter anal care produce retracția fisurii și îngreunarea vindecării.

Diagnosticul este adeseori clinic, stabilit prin tușeul rectal în timpul căruia pacientul acuză durere importantă. De asemenea fisurile anale pot fi evidențiate în timpul sigmoidoscopiei sau colonoscopiei.

Tratamentul presupune :

• suplimentarea dietei cu fibre – fructe, legume, cereale integrale; hidratarea cu 3 l lichide zilnic; evitarea defecației prelungite sau cu efort;
• Tratament medicamentos- pe baza de creme cu nitroglicerină, anestezic local, nifedipina sau diltiazem;
• Injecții cu toxină botulinică pentru paralizia și relaxarea sfincterului anal;
• Tratamentul chirurgical- sfincterotomia internă laterală ce reduce spasmul și durerea.

Fistulele anale

Fistula anală este o cale dezvoltată anormal între interiorul anusului și pielea din zona perianală. Cea mai frecventă cauză de fistulă anală este abcesul perianal dezvoltat într-o glandă anală infectată. Conținutul abcesului (puroi) trebuie eliminat spre exterior, fenomen care se poate întâmpla spontan sau în urma unui drenaj chirurgical.

Fistulele anale mai pot fi produse de bolile inflamatorii intestinale, bolile cu transmitere sexuală, tuberculoză, hidradenita supurativă, diverticulită. Fistula anală se poate manifestă prin durere anală intensă și pulsatilă, accentuată la defecație, tuse și în poziție așezândă și inflamație perianală . Uneori orificiul extern al fistulei poate fi vizibil în zona perianala prin el producându-se drenajul local al unui lichid urât mirositor, care poate conține puroi, sânge sau materii fecale și febră.

Diagnosticul se poate stabili la anuscopie, rmn de pelvis, ecoendoscopie sau ecografie transrectală. Tratamentul este medicamentos sau chirugical (inserția unui seton, fistulotomia).

Afecțiunile anale pot fi incomode și, uneori, dificil de discutat, însă identificarea lor precoce și alegerea tratamentului adecvat pot preveni complicațiile și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. De la modificări simple ale stilului de viață până la proceduri minim invazive sau intervenții chirurgicale, opțiunile terapeutice sunt variate și adaptate fiecărui caz. Consultul de specialitate rămâne esențial pentru stabilirea unui diagnostic corect și pentru alegerea celui mai bun plan de tratament.

Vă invităm să discutați cu specialiștii noștri în oricare dintre centrele medicale DigestMed Aviației sau DigestMed Militari. De asemenea, aveți posibilitatea să vă programați vizita fie utilizând platforma online, fie apelând la numărul 021 9306.

Articol scris de Dr. Adelina Popescu, medic specialist gastroenterolog

Hemoroizii sunt vase de sange din canalul anal care fac parte din anatomia fiecaruia dintre noi. Aceste vase se pot inflama din diferite motive si determina boala hemoroidala – dilatarea si inflamarea hemoroizilor. 

Ce sunt hemoroizii?

In functie de localizare, hemoroizii se impart in 2 tipuri: 

• hemoroizi interni;
• hemoroizi externi.

Hemoroizii interni sunt localizati in interiorul canalului anal, iar hemoroizii externi se formeaza la exteriorul canalului anal. Pot fi si micsti si sunt localizati atat intern cat si extern. 

In functie de gradul de inflamatie si prolabare in exterior, hemoroizii interni se clasifica in 4 grade: 

• gradul I – hemoroizii nu prolabeaza; 
• gradul II – hemoroizii prolabeaza in timpul defecatiei dar se reduc spontan, adica intra singuri inapoi in canalul anal; 
• gradul III – hemoroizii interni prolabeaza in timpul defecatiei sau in urma altui efort si nu se mai reduc spontan, doar manual, adica se introduc inapoi cu degetul; 
• gradul IV – hemoroizi interni prolabati, ireductibili, adica nu se mai pot introduce inapoi nici manual.

Cauzele si simptomele bolii hemoroidale 

Cauzele inflamarii hemoroizilor pot fi: 

• constipatia;
• diareea;
• sarcina;
• sezutul prelungit pe scaun;
• efortul prelungit de defecatie;
• consumul crescut de carne rosie;
• condimentele iuti si alcool. 

Insa, de departe cea mai frecventa cauza ramane constipatia, caci scaunele de consistenta crescuta irita hemoroizii.

Simptomele bolii hemoroidale pot fi: 

• sangerarea rectala;
• senzatia de mancarime sau usturime anala;
• durerea si prolabarea in exteriorul canalului anal. 

De asemenea, manifestarile bolii hemoroidale se impart in functie de localizarea si gradul hemoroizilor. Astfel ca, pacientii cu hemoroizi externi pot simti de la jena la durere intensa la nivelul anusului din cauza trombozei hemoroidale, adica a formarii unui cheag de sange in vasele hemoroidale externe si, uneori, sangerare, atunci cand se sparge hemoroidul extern.

Hemoroizii interni se manifesta cel mai frecvent prin sangerare rectala la sfarsitul defecatiei, cu sange rosu aprins, in cantitate mica, fara sa fie amestecat cu fecalele. De asemenea, pot aparea senzatie de usturime sau mancarime anala. In cazul in care prolabeaza, pacientul simte durere si disconfort in special dupa defecatie.

Tratament hemoroizi 

Tratamentul hemoroizilor (boala hemoroidala) incepe prin schimbarea stilului de viata si a regimului alimentar. Regula principala este evitarea constipatiei si asta se rezolva prin suplimentarea fibrelor in alimentatie, a aportului hidric si efort fizic zilnic. Daca aceste masuri de baza nu sunt eficiente, se apeleaza la laxative, care au rolul de a inmuia scaunul pentru a nu mai irita hemoroizii. 

Pe langa aceste masuri, se recomanda si tratamente locale cu supozitoare sau unguente care amelioreaza durerea, mancarimea sau sangerarile. Daca hemoroizii sangereaza recurent, nu mai raspund schimbarii stilului de viata si al alimentatiei si nici tratamentelor locale, atunci se recomanda ligatura hemoroidala.

Ligatura sau bandarea hemoroidala este o procedura non-chirurgicala si non-invaziva de tratament pentru hemoroizi (boala hemoroidala). Ligatura hemoroidala este o interventie endoscopica prin care se monteaza inele de cauciuc la nivelul vaselor hemoroidale, reducand volumul hemoroizilor. Acestia practic se micsoreaza, se usuca si nu mai sangereaza. Indicatia ligaturii hemoroidale este pentru hemoroizii interni de grad I, maxim II. Celelalte tipuri de hemoroizi si grade de inflamatie nu raspund la aceasta metoda. In cazul lor, medicul gastroenterolog va recomanda o forma de tratament pentru hemoroizi, dupa examinarea clinica si realizarea investigatiilor necesare. 

Complicatii tratament hemoroizi cu ligatura hemoroidala 

Complicatiile bandarii hemoroidale pot fi:

• durerea perianala
• sangerarea minora (sub 5% din cazuri) sau majora (1-2 % din cazuri). 

Rareori au fost raportate cazuri de abcese pelvine. Pacientul trebuie sa comunice medicului curant daca dupa procedura apar:

• sangerarea importanta
• febra
• durerea perianala importanta 
• imposibilitatea de a urina (glob vezical cu retentie de urina). 

Eficienta ligaturii hemoroidale este durabila, variind intre 80 si 90% la 5 ani de la efectuarea sa. In plus, pentru o eficienta prelungita trebuie respectate si recomandarile generale de alimentatie si igiena. 

Alte tipuri de tratament pentru hemoroizi 

 Scleroterapia

Se injecteaza o substanta in vasele hemoroidale interne care fibrozeaza sau inchid vasul de sange.

Laserterapia 

Se arde vasul de sange prin caldura sau lumina infrarosie.

Tratamentul chirurgical in boala hemoroidala este indicat in tromboza hemoroidala si pentru hemoroizii de grad III sau IV, care nu raspund la tratamentul conservator. Metoda consta in indepartarea chirurgicala a vaselor de sange hemoroidale.

Boala hemoroidala nu degenereaza intr-o boala invalidanta, insa creeaza un disconfort permanent si afecteaza calitatea vietii pacientilor. Exista situatii cand sangerarea hemoroidala poate fi severa si poate provoca anemie, agravand astfel bolile cardiovasculare.

Consultatie de gastroenterologie pentru boala hemoroidala

Orice sangerare rectala ar trebui sa determine pacientul sa se prezinte la medicul specialist. Este un semn de alarma si necesita evaluare medicala specializata, chiar daca in cele mai multe cazuri este vorba doar despre boala hemoroidala. 

Prima evaluare medicala obiectiva se face prin tuseul rectal, adica medicul introduce un deget in anus pentru a exclude prezenta sangelui sau a tumorilor rectale. Ulterior, coroborand informatiile cu istoricul familial al pacientului si analizele de sange uzuale, se decide daca este nevoie de rectosigmoidoscopie sau colonoscopie totala. Acestea sunt investigatii endoscopice prin care se vizualizeaza interiorul rectului si al colonului, dupa o pregatire cu o substanta purgativa.

In cadrul clinicii Digestmed pacientul cu boala hemoroidala poate beneficia de tratament pentru hemoroizi si monitorizare corespunzatoare. In plus, se poate efectua ligatura hemoroidala de calitate la un pret accesibil. Pentru mai multe detalii, faceti o programare de consultatie.