Diabet, Nutriție și Boli Metabolice

Diabetul zaharat – o afecțiune metabolică complexă

Diabetul zaharat este o afecțiune metabolică complexă, caracterizată în principal prin creșterea valorilor glicemiei, dar care implică și modificări ale metabolismului lipidic și proteic.

În lipsa unui control corespunzător, diabetul zaharat poate determina, în timp, apariția unor complicații importante:

complicații microvasculare: neuropatie diabetică, retinopatie diabetică și boală cronică de rinichi;
complicații macrovasculare: creșterea riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral și boală arterială periferică.

Din acest motiv, managementul diabetului nu înseamnă doar controlul glicemiei. Evaluarea periodică, alimentația adaptată, activitatea fizică, controlul greutății, al tensiunii arteriale și al profilului lipidic, precum și alegerea tratamentului potrivit contribuie împreună la prevenirea complicațiilor și la menținerea unei bune calități a vieții.

Cu ce se ocupă specialitatea Diabet, Nutriție și Boli Metabolice?

Diabet, Nutriție și Boli Metabolice este specialitatea medicală dedicată diagnosticului, tratamentului și monitorizării diabetului zaharat, tulburărilor de glicoreglare, obezității, dislipidemiilor și altor afecțiuni metabolice și nutriționale.

În cadrul consultației de specialitate pot fi abordate:

diagnosticul și managementul diferitelor tipuri de diabet zaharat: diabet zaharat tip 1, diabet zaharat tip 2, diabet gestațional și alte forme specifice de diabet;
prevenirea, depistarea și monitorizarea complicațiilor diabetului;
evaluarea și managementul prediabetului și al altor tulburări de glicoreglare;
diagnosticul și managementul obezității și al tulburărilor de nutriție, atât la copii, cât și la adulți;
realizarea unor planuri nutriționale personalizate, adaptate obiectivelor individuale și patologiilor asociate;
diagnosticul și managementul dislipidemiilor – modificări ale colesterolului și/sau trigliceridelor;
utilizarea tehnologiilor moderne în diabet, precum sistemele de monitorizare continuă a glicemiei (CGM) și pompele de insulină;
educația terapeutică și nutrițională, astfel încât pacientul să înțeleagă mai bine afecțiunea și să poată participa activ la propriul tratament.

Principalele urgențe diabetologice

Diabetul zaharat poate determina anumite complicații acute care necesită evaluare și tratament medical rapid.

Hipoglicemia severă

Reprezintă scăderea importantă a glicemiei și poate fi însoțită de transpirații, tremor, palpitații, amețeală, tulburări de comportament, confuzie, pierderea stării de conștiență sau convulsii.

Cetoacidoza diabetică

Este o complicație acută gravă, întâlnită mai frecvent în diabetul zaharat tip 1, dar care poate apărea și în alte situații. Se poate manifesta prin glicemii crescute, greață, vărsături, dureri abdominale, sete intensă, urinări frecvente, deshidratare, respirație profundă și rapidă și alterarea stării generale.

Starea hiperglicemică hiperosmolară

Apare mai frecvent la persoanele cu diabet zaharat tip 2 și se caracterizează prin valori foarte crescute ale glicemiei și deshidratare severă. Pot apărea slăbiciune marcată, confuzie, somnolență sau chiar pierderea stării de conștiență.

Hipoglicemia severă, cetoacidoza diabetică și starea hiperglicemică hiperosmolară reprezintă urgențe medicale.
În cazul apariției simptomelor sugestive sau al alterării stării de conștiență este necesară solicitarea imediată a asistenței medicale de urgență.

Când este recomandat un consult diabetologic?

Consultul de specialitate este recomandat în următoarele situații:

valori crescute ale glicemiei sau hemoglobinei glicozilate (HbA1c);
diagnostic de prediabet sau diabet zaharat;
simptome precum sete excesivă, urinări frecvente, scădere inexplicabilă în greutate, oboseală persistentă sau vedere încețoșată;
antecedente familiale de diabet zaharat și factori de risc asociați;
diagnostic de diabet gestațional sau antecedente de diabet gestațional la o sarcină anterioară;
tratament pentru diabet, atunci când valorile glicemice nu se mai află în țintele stabilite;
episoade repetate de hipoglicemie sau variații importante ale glicemiei;
apariția unor simptome noi la persoanele cu diabet, precum amorțeli sau furnicături la nivelul picioarelor, modificări ale vederii ori leziuni la nivelul picioarelor;
necesitatea evaluării tratamentului actual sau a discutării unor noi opțiuni terapeutice;
utilizarea unui sistem de monitorizare continuă a glicemiei sau necesitatea interpretării datelor furnizate de acesta.

Chiar și atunci când valorile glicemice sunt bine controlate, monitorizarea periodică este importantă pentru evaluarea eficienței tratamentului și depistarea precoce a eventualelor complicații.

Cum se desfășoară o consultație la diabetologie?

Consultația diabetologică nu se rezumă la interpretarea unei glicemii. Evaluarea este individualizată în funcție de tipul diabetului, tratamentul urmat, bolile asociate și nevoile fiecărui pacient.

În cadrul consultației pot fi evaluate:

istoricul medical și evoluția diabetului;
tratamentul actual și modul în care acesta este tolerat;
valorile glicemice măsurate la domiciliu sau datele provenite din sistemele de monitorizare continuă;
hemoglobina glicozilată (HbA1c);
greutatea corporală, indicele de masă corporală și, atunci când este indicat, compoziția corporală;
tensiunea arterială și factorii de risc cardiovascular;
profilul lipidic și funcția renală;
riscul și prezența complicațiilor diabetului;
stilul de viață, alimentația și nivelul de activitate fizică.

În funcție de rezultatele evaluării, tratamentul poate fi menținut sau adaptat, iar împreună cu pacientul sunt stabilite obiective realiste pentru perioada următoare.

În diabet, tratamentul potrivit nu este același pentru fiecare persoană. Alegerea terapiei ține cont de vârstă, greutate, risc de hipoglicemie, afecțiuni cardiovasculare și renale, stil de viață și preferințele pacientului.

Pregătirea pentru consultația de diabetologie

Pentru o evaluare cât mai completă, este util ca la consultație să fie disponibile:

analizele medicale recente și documentele medicale relevante;
lista tratamentelor urmate, inclusiv dozele;
carnetul de glicemii sau glucometrul, în cazul monitorizării glicemiei la domiciliu;
rapoartele sistemului de monitorizare continuă a glicemiei, dacă este utilizat un senzor;
scrisori medicale sau bilete de externare recente;
informații despre episoadele de hipoglicemie sau despre valori glicemice neobișnuit de mari.

În lipsa tuturor acestor documente, consultația poate avea loc în continuare, iar investigațiile necesare vor fi stabilite în funcție de situația individuală.

Monitorizarea periodică a diabetului

Frecvența controalelor este individualizată.

La începutul tratamentului, după modificarea schemei terapeutice sau atunci când valorile glicemice nu sunt în țintele stabilite, controalele pot fi necesare mai frecvent.

În cazul unui diabet stabil și bine controlat, evaluările pot fi efectuate la intervale mai mari, stabilite împreună cu medicul.

Monitorizarea periodică nu urmărește numai glicemia, ci și prevenirea și depistarea precoce a complicațiilor cardiovasculare, renale, neurologice și oftalmologice asociate diabetului.

NUTRIȚIE ȘI MANAGEMENTUL GREUTĂȚII

Când este recomandat un consult de nutriție?

Consultația de nutriție nu este destinată exclusiv persoanelor care doresc să slăbească. Poate fi utilă în următoarele situații:

scăderea sau creșterea în greutate într-un mod controlat;
obezitate sau suprapondere;
prediabet, insulinorezistență sau diabet zaharat;
valori crescute ale colesterolului sau trigliceridelor;
steatoză hepatică sau alte afecțiuni metabolice;
necesitatea adaptării alimentației la anumite afecțiuni medicale;
îmbunătățirea obiceiurilor alimentare și o mai bună înțelegere a modului de structurare a meselor;
dificultatea de a menține rezultatele obținute în urma dietelor restrictive;

necesitatea unui plan alimentar adaptat programului, preferințelor și obiectivelor individuale.

Consultația de nutriție – de la evaluare la monitorizare

Consultația de nutriție începe cu o evaluare nutrițională individualizată, necesară pentru a înțelege atât starea nutrițională și metabolică a pacientului, cât și obiceiurile sale alimentare, stilul de viață și obiectivele pe termen scurt și lung.

Evaluare

Prima consultație – evaluarea nutrițională

Prima consultație este dedicată unei evaluări nutriționale complete și personalizate. Înainte de realizarea unui plan alimentar este important să înțelegem particularitățile fiecărei persoane: starea de sănătate, compoziția corporală, istoricul ponderal, obiceiurile alimentare, stilul de viață și obiectivele individuale.

Evaluarea inițială poate cuprinde:

măsurarea greutății și înălțimii și calcularea indicelui de masă corporală (IMC);
măsurarea circumferinței abdominale și a altor indici antropometrici;
evaluarea compoziției corporale, atunci când este indicată;
analiza istoricului ponderal și a variațiilor greutății de-a lungul timpului;
evaluarea analizelor biologice și a eventualelor afecțiuni asociate;
evaluarea tratamentelor care pot influența greutatea sau metabolismul;
discutarea programului zilnic, a activității fizice, a somnului și a stilului de viață;
identificarea preferințelor alimentare și a alimentelor care trebuie adaptate în funcție de patologiile asociate.

Un element important al evaluării îl reprezintă jurnalul alimentar. Acesta ajută la analizarea nu doar a alimentelor consumate, ci și a cantităților, distribuției meselor pe parcursul zilei, gustărilor, băuturilor și obiceiurilor care pot influența aportul alimentar.

La finalul primei consultații sunt stabilite obiectivele individuale, iar informațiile obținute vor sta la baza construirii planului nutrițional.

Plan personalizat

A doua consultație – planul nutrițional personalizat

Cea de-a doua consultație este dedicată realizării și discutării planului nutrițional personalizat, construit pe baza evaluării efectuate la prima întâlnire.

Planul alimentar nu este unul standard. Acesta este adaptat în funcție de:

necesarul energetic individual;
obiectivul stabilit – scădere ponderală, menținerea greutății, creștere ponderală sau îmbunătățirea parametrilor metabolici;
vârstă și nivelul de activitate fizică;
compoziția corporală;
programul zilnic și orarul meselor;
preferințele și obiceiurile alimentare;
eventualele afecțiuni asociate, precum diabetul zaharat, prediabetul, dislipidemia sau steatoza hepatică;
tratamentul medicamentos urmat.

În cadrul acestei consultații sunt discutate concret structura meselor, variantele alimentare, porțiile și modul în care planul poate fi integrat în programul de zi cu zi.

Scopul nu este impunerea unei liste rigide de alimente, ci construirea unui model alimentar pe care pacientul să îl înțeleagă și pe care să îl poată urma pe termen lung.

Monitorizare

Consultații de monitorizare

După stabilirea planului nutrițional, consultațiile periodice permit urmărirea evoluției și adaptarea strategiei.

La reevaluare pot fi urmărite:

evoluția greutății;
circumferința abdominală și ceilalți parametri antropometrici;
modificările compoziției corporale;
evoluția analizelor metabolice;
respectarea și toleranța planului alimentar;
dificultățile întâmpinate;
modificările stilului de viață.

În funcție de rezultate, planul nutrițional poate fi ajustat astfel încât să rămână eficient, realist și sustenabil.

Nutriția personalizată înseamnă mai mult decât o dietă: înseamnă evaluare, stabilirea unor obiective realiste, un plan adaptat fiecărei persoane și monitorizarea progresului în timp.

Tratamentul obezității nu înseamnă doar dietă

Obezitatea este o boală cronică, multifactorială, iar managementul său poate necesita mai mult decât simpla recomandare de „a mânca mai puțin”.

Tratamentul poate include, în funcție de situația individuală:

intervenție nutrițională;
creșterea progresivă a activității fizice;
modificarea comportamentelor care favorizează creșterea ponderală;
identificarea factorilor metabolici sau medicali asociați;
tratament farmacologic, atunci când există indicație;
monitorizare medicală pe termen lung.

Obiectivul nu este doar scăderea numărului de kilograme, ci îmbunătățirea sănătății metabolice și menținerea rezultatelor pe termen lung.

Servicii medicale cu bilet de trimitere

În cadrul specialității Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, pacienții DigestMed pot beneficia de servicii medicale cu bilet de trimitere, decontate de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS). Aceste servicii sunt oferite în limita plafonului lunar alocat de CNAS.