2026-10-19

Papanicolau, testarea HPV și colposcopia: ce înseamnă fiecare și în ce ordine se fac?

Dr. Gina Călinescu
Medic specialist Obstetrică-Ginecologie

Testarea HPV, examenul citologic Babeș-Papanicolau și colposcopia sunt investigații importante în evaluarea sănătății colului uterin, însă rolurile lor sunt diferite. Tocmai de aceea, poate exista confuzie în privința momentului în care se recomandă fiecare, a informațiilor pe care le oferă și a ordinii în care ar trebui efectuate.

Testarea HPV urmărește identificarea unei infecții cu virusul papiloma uman, în funcție de caracteristicile testului putând identifica tipuri HPV cu risc oncogenic înalt sau scăzut. Examenul Babeș-Papanicolau evidențiază eventualele modificări ale celulelor cervicale, iar colposcopia permite examinarea detaliată a colului uterin și identificarea zonelor care necesită o evaluare suplimentară.

Cele trei investigații pot face parte din același proces de screening sau diagnostic, însă nu sunt necesare în mod automat toate trei și nici nu se efectuează într-o ordine fixă pentru fiecare pacientă. Alegerea lor depinde de scopul evaluării, vârsta pacientei, rezultatele testelor anterioare și contextul clinic. Înțelegerea diferențelor dintre ele poate ajuta pacienta să privească mai clar rezultatele primite și pașii recomandați ulterior de medic.

Pe scurt

Testarea HPV urmărește identificarea unei infecții cu virusul papiloma uman, în funcție de tipul de test putând fi investigate tulpini HPV cu risc oncogenic înalt sau scăzut. Testul Babeș-Papanicolau evaluează celulele recoltate de la nivelul colului uterin și poate evidenția modificări celulare. Colposcopia permite examinarea detaliată a colului uterin cu ajutorului unui aparat care marește imaginea, identificarea și caracterizarea zonelor cu modificări, inclusiv a leziunilor de grad scăzut sau înalt. Atunci când este indicat, se poate realiza o biopsie țintită din zona afectată.

Nu toate femeile au nevoie de colposcopie. Indicația acesteia depinde de rezultatul testării HPV, de modificările identificate la examenul Babeș-Papanicolau și de istoricul pacientei. Colposcopia permite examinarea directă și detaliată a colului uterin și evaluarea eventualelor leziuni; atunci când este necesar, se poate efectua o biopsie țintită din zona modificată.

Ce înseamnă testarea HPV, testul Papanicolau și colposcopia?

Ce este HPV și ce înseamnă o infecție HPV?

HPV (virusul papiloma uman) este un virus foarte frecvent, cu numeroase tulpini, unele cu risc oncogenic scăzut (LR-HPV), iar altele cu risc oncogenic înalt (HR-HPV).

Majoritatea persoanelor active sexual se întâlnesc cu HPV la un moment dat pe parcursul vieții, indiferent de tipul de HPV. În cele mai multe situații, sistemul imunitar este capabil să controleze și să elimine infecția, fără să apară consecințe pe termen lung. Atunci când infecția, în special cea cu tulpini HPV cu risc oncogenic înalt, persistă, poate determina în timp modificări ale celulelor infectate, unele dintre acestea putând evolua către leziuni precanceroase.

HPV nu infectează doar celulele colului uterin. Virusul poate afecta și alte mucoase, inclusiv mucoasa anogenitală, precum și mucoasa orofaringiană. Manifestările și consecințele infecției diferă în funcție de tulpina HPV și de localizarea infecției.

Testarea HPV nu caută modificările celulelor, ci identifică prezența materialului genetic al virusului în proba recoltată. În funcție de tipul testului, acesta poate detecta tulpini HPV cu risc oncogenic înalt sau scăzut și poate oferi informații suplimentare despre anumite tulpini, în special HPV 16 și HPV 18.

Un rezultat HPV pozitiv nu înseamnă că pacienta are cancer. Înseamnă că în proba analizată a fost identificată o infecție cu HPV. În multe cazuri, infecția este tranzitorie și este eliminată de organism. Importanța clinică este mai mare atunci când o infecție cu o tulpină cu risc oncogenic înalt persistă și produce modificări ale celulelor.

Testul Babeș-Papanicolau

Testul Babeș-Papanicolau, cunoscut și sub denumirea de examen citologic cervical, presupune recoltarea și examinarea celulelor de la nivelul colului uterin. Scopul testului este de a identifica eventuale modificări ale celulelor cervicale, care pot apărea în contextul unei infecții HPV sau al altor modificări ale colului uterin.

Rezultatul citologic poate fi normal sau poate evidenția modificări de diferite grade. Prezența unor celule anormale nu înseamnă automat existența unei leziuni precanceroase sau a unui cancer. Unele modificări sunt minore și pot regresa spontan, în timp ce altele necesită monitorizare, repetarea testării sau investigații suplimentare, în funcție de aspectul citologic, rezultatul testării HPV și istoricul pacientei.

Recoltarea pentru examenul Babeș-Papanicolau se realizează de la nivelul colului uterin, în cadrul consultului ginecologic. Atunci când se utilizează metoda în mediu lichid, din aceeași probă recoltată poate fi efectuată atât testarea HPV, cât și examenul citologic, în funcție de indicația medicală și de tipul de test solicitat.

Este important de reținut că examenul Babeș-Papanicolau evidențiază modificări celulare, în timp ce testarea HPV urmărește identificarea infecției cu HPV. Cele două investigații oferă informații diferite, dar complementare, în evaluarea colului uterin.

Colposcopia

Colposcopia este o investigație prin care colul uterin este examinat în detaliu cu ajutorul colposcopului, un aparat care permite vizualizarea mărită a suprafeței colului și identificarea modificărilor care nu pot fi evaluate cu aceeași precizie prin examinarea ginecologică obișnuită.

Spre deosebire de testarea HPV și de examenul Babeș-Papanicolau, care presupun analiza unei probe recoltate de la nivelul colului uterin, colposcopia este o metodă de examinare directă a colului. Ea nu reprezintă un test de screening care se efectuează de rutină tuturor femeilor, ci este recomandată atunci când există o indicație medicală, de exemplu în urma unor rezultate HPV sau citologice care necesită o evaluare suplimentară.

În timpul colposcopiei, medicul examinează colul uterin sub mărire și utilizează, atunci când este necesar, anumite soluții care ajută la evidențierea modificărilor. Aspectul colposcopic permite identificarea și caracterizarea eventualelor leziuni și aprecierea gradului lor de severitate, orientând conduita ulterioară.

Dacă este identificată o zonă suspectă, poate fi efectuată o biopsie țintită, prin prelevarea unei mici fragmente de țesut exact din zona modificată. Fragmentul este trimis pentru examen histopatologic, care poate confirma natura și gradul leziunii. Biopsia nu este necesară în cazul fiecărei colposcopii, decizia fiind luată în funcție de aspectul colposcopic și de contextul clinic.

Care este diferența dintre cele trei investigații?

Testarea HPV, testul Papanicolau și colposcopia oferă informații diferite despre starea colului uterin și, în anumite situații, se completează reciproc:

• Testarea HPV urmărește identificarea unei infecții cu virusul papiloma uman. În funcție de metoda utilizată, testul poate detecta tulpini HPV cu risc oncogenic scăzut sau înalt și poate identifica anumite tulpini specifice.
• Testul Babeș-Papanicolau evaluează celulele recoltate de la nivelul colului uterin și poate evidenția modificări celulare asociate unei infecții HPV sau altor procese care afectează colul.
• Colposcopia permite examinarea directă și mărită a colului uterin, identificarea și caracterizarea eventualelor leziuni și aprecierea aspectului acestora. Atunci când este necesar, poate fi efectuată o biopsie țintită din zona modificată.

Prin urmare, aceste investigații nu se înlocuiesc una pe cealaltă și nu există o ordine universal valabilă în care toate femeile trebuie să le efectueze. Investigația sau combinația de investigații recomandată depinde de scopul evaluării, de rezultatele anterioare, de vârsta pacientei și de istoricul medical.

În cazul unui rezultat HPV pozitiv, conduita ulterioară nu este aceeași pentru toate pacientele. Medicul va ține cont de tipul HPV identificat, de rezultatul citologic, atunci când acesta este disponibil, precum și de istoricul pacientei. În funcție de aceste elemente, poate fi recomandată monitorizarea, repetarea testării la un anumit interval sau efectuarea unei colposcopii.

În ce ordine se fac Papanicolau, testarea HPV și colposcopia?

Nu există o ordine universal valabilă în care toate femeile trebuie să efectueze aceste trei investigații. Succesiunea lor depinde de scopul evaluării, de vârsta pacientei, de rezultatele anterioare și de istoricul medical.

În cazul screeningului bazat pe testarea HPV, parcursul poate fi, simplificat:

Testare HPV → evaluare citologică (Papanicolau), atunci când este indicată → colposcopie, dacă rezultatele impun o examinare suplimentară.

Dacă testarea HPV este negativă, pacienta continuă screeningul la intervalul recomandat. Dacă este identificată o infecție HPV, conduita depinde de tipul HPV, de rezultatul citologic și de istoricul pacientei. Citologia poate fi realizată, în anumite situații, din aceeași probă recoltată pentru testarea HPV.

În funcție de rezultatele obținute, medicul poate recomanda monitorizare și repetarea testării la un anumit interval sau efectuarea unei colposcopii. Dacă în timpul colposcopiei este identificată o zonă suspectă, poate fi efectuată o biopsie țintită, pentru stabilirea diagnosticului histopatologic.

Prin urmare, nu orice rezultat HPV pozitiv necesită automat colposcopie și nu orice pacientă trebuie să efectueze toate cele trei investigații. Conduita se stabilește individual, în funcție de rezultatele disponibile și de istoricul pacientei.

Când este recomandată colposcopia?

Colposcopia este recomandată atunci când medicul consideră că este necesară o examinare mai atentă a colului uterin.

Poate fi indicată, de exemplu, în urma unui rezultat HPV pozitiv asociat unui risc suficient de mare sau în cazul unor modificări citologice care necesită evaluare suplimentară.

De asemenea, poate fi recomandată în anumite situații în care există un istoric de leziuni cervicale sau alte modificări care trebuie urmărite.

Un aspect important este că un rezultat HPV pozitiv nu înseamnă automat că pacienta trebuie să facă imediat o colposcopie. Managementul depinde de tipul HPV, rezultatul citologiei și istoricul anterior.

În același timp, o colposcopie nu trebuie amânată atunci când medicul o recomandă în urma unui rezultat de screening care indică necesitatea acestei investigații.

Cum se desfășoară colposcopia?

Colposcopia este o investigație ginecologică prin care medicul examinează cu atenție colul uterin, cu ajutorul colposcopului – un aparat prevăzut cu un sistem de mărire și iluminare, care permite vizualizarea detaliată a suprafeței colului. Colposcopul rămâne în afara vaginului; pentru vizualizarea colului se utilizează un speculum, la fel ca în cazul unui consult ginecologic obișnuit.

Înaintea colposcopiei, nu este necesară o pregătire specială. Pentru ca examinarea să fie cât mai corectă, este recomandat să fie evitat contactul sexual și utilizarea produselor intravaginale în intervalul anterior examinării, conform indicațiilor medicului. De asemenea, este util ca medicul să știe dacă pacienta este însărcinată sau există posibilitatea unei sarcini.

În timpul procedurii, medicul poate aplica pe col anumite soluții care ajută la evidențierea eventualelor modificări. Examinarea este, în general, bine tolerată, deși introducerea speculului poate produce un disconfort similar celui resimțit în timpul unui consult ginecologic. Aplicarea soluțiilor poate determina o senzație ușoară și trecătoare de usturime.

Dacă în timpul colposcopiei este identificată o zonă care necesită evaluare suplimentară, medicul poate efectua o biopsie țintită, prelevând un mic fragment de țesut din zona modificată. Colposcopia nu presupune automat biopsie și nu înseamnă că există cancer. Rolul investigației este de a examina mai atent colul uterin și de a stabili dacă sunt necesare investigații suplimentare sau doar monitorizare.

Când trebuie să mergi la medic?

Screeningul se adresează femeilor fără simptome, însă consultul ginecologic nu trebuie amânat dacă apar modificări neobișnuite.

Este recomandat să mergi la ginecolog dacă apar sângerări după contactul sexual, între menstruații sau după menopauză, secreții vaginale neobișnuite, dureri pelvine persistente sau durere la contactul sexual.

De asemenea, consultul este important dacă ai un rezultat HPV pozitiv sau un test Babeș-Papanicolau modificat. Aceste rezultate nu înseamnă automat cancer, dar trebuie interpretate în contextul istoricului medical și al investigațiilor anterioare pentru a stabili dacă este necesară monitorizarea, repetarea testării sau colposcopia.

Când poate fi o urgență?

Un rezultat HPV pozitiv sau un test Papanicolau modificat nu reprezintă, în sine, o urgență. Sângerarea vaginală abundentă, mai ales dacă este însoțită de amețeală, slăbiciune sau stare de leșin, necesită evaluare medicală rapidă.

Cum se stabilește diagnosticul?

Rezultatele testării HPV și ale examenului Babeș-Papanicolau au rol de screening și orientare, fără a stabili singure diagnosticul unei leziuni precanceroase sau al cancerului de col uterin.

Atunci când rezultatele o impun, evaluarea poate continua prin colposcopie, iar identificarea unei zone suspecte poate indica efectuarea unei biopsii țintite.

Diagnosticul și gradul unei leziuni cervicale sunt stabilite, atunci când este necesar, prin examen histopatologic al țesutului prelevat.

Concluzie

Testarea HPV, examenul Babeș-Papanicolau și colposcopia fac parte din evaluarea sănătății colului uterin, însă răspund unor întrebări medicale diferite și nu sunt necesare automat toate trei. Testarea HPV identifică infecția cu HPV, examenul Papanicolau evidențiază modificările celulare, iar colposcopia permite examinarea detaliată a colului uterin atunci când rezultatele sau istoricul pacientei o impun.

În funcție de context, evaluarea poate continua cu citologie, colposcopie și, atunci când este necesar, biopsie. Tocmai de aceea, un rezultat HPV pozitiv sau un examen Papanicolau modificat trebuie privit ca o informație care necesită interpretare medicală, nu ca un diagnostic în sine. Următorul pas se stabilește în funcție de tipul modificării identificate, riscul asociat, vârsta și istoricul pacientei.

Screeningul efectuat la intervalele recomandate și continuarea investigațiilor atunci când există o indicație medicală permit identificarea și urmărirea modificărilor colului uterin înainte ca acestea să evolueze. Interpretarea rezultatelor de către medic este esențială pentru stabilirea conduitei potrivite și pentru evitarea atât a investigațiilor inutile, cât și a întârzierii unei evaluări necesare.

Dacă ai primit un rezultat HPV pozitiv sau un test Papanicolau modificat, consultul ginecologic te poate ajuta să înțelegi rezultatul și să stabilești următorul pas.