2024-09-24

Ce este și ce determină virusul hepatitic D?

Autor: Mihai Andrei, Medic primar gastroenterolog

Virusul hepatitic D, descoperit în 1977, reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea ficatului, fiind una dintre cele mai severe forme de infecție virală hepatică. Acest virus este unic prin faptul că poate infecta doar persoanele care sunt deja purtătoare ale virusului hepatitic B, fapt care complică și mai mult evoluția bolii hepatice. De aceea, este extrem de important să înțelegem modul de transmitere, simptomele, metodele de diagnostic și opțiunile de tratament disponibile pentru a aborda corect această problemă de sănătate.

În acest articol vom explora în detaliu cum se manifestă infecția cu virusul hepatitic D, cine este mai predispus să fie afectat și ce strategii de prevenție și tratament sunt disponibile în prezent, inclusiv cele mai recente abordări terapeutice pentru pacienții care trăiesc cu această afecțiune.

Virusul hepatitic D afectează doar persoanele care sunt concomitent purtătoare ale virusului hepatitic B, adică persoanele care au în sânge antigenul HBs. Există 2 situații posibile:

• aproximativ 10-15% din pacienți se infectează simultan cu cele 2 virusuri, iar dintre aceștia cca 1% vor dezvolta insuficiență hepatică acută și severă;
• infecția cu virusul D apare la un pacient anterior cunoscut cu hepatită cronică B, ceea ce se numește superinfecție și comportă un risc de apariție a insuficienței hepatice acute și severe de aproximativ 5%.

Majoritatea acestor pacienți vor dezvolta infecție cronică virală D, ulterior fibroză hepatică, ciroză și complicațiile ei, inclusiv hepatocarcinom.

Cum se transmite virusul D? 

În principiu, modalitățile prin care virusurile B și D se transmit sunt similare: prin contact direct cu sângele sau secrețiile corporale de la un pacient purtător, fie prin raporturi sexuale neprotejate, fie prin folosirea în comun a unor instrumentare ascuțite/tăioase.

Se poate transmite virusul prin obiectele de igienă care vin în contact cu sângele sau secrețiile persoanei infectate (lame de ras, periuțe de dinți), ace și seringi.

Alteori, se poate transmite încă de la naștere, de către mama purtătoare de virus.

Factorii sau situațiile de risc:

• Persoanele care își injectează droguri;
• Pacienții care au primit în trecut transfuzii sangvine repetate;
• Persoanele cu activități sexuale neprotejate sau potențial traumatizante;
• Partenerii sexuali multipli;
• Partenerii sexuali de același gen
• Persoanele care trăiesc în anumite regiuni geografice cu prevalență crescută precum: bazinul mediteranean, Europa de Est, Africa Centrală și de Vest, Estul Asiei.

Care sunt simptomele pe care le produce?

90% dintre pacienți sunt asimptomatici până în momentul în care se instalează boala hepatică avansată. Dacă infecția se produce acut, simptomele pot fi reprezentate de: scaun decolorat, urină închisă la culoare, dureri abdominale, greață sau vărsături, prurit, febră, icter, stare generală modificată.

În cazul în care boala este avansată, apar simptome de ciroză compensată ulterior cu afectarea semnificativă a funcției hepatice, adică apariția ascitei, varicelor esofagiene, encefalopatiei hepatice. O complicație redutabilă este și dezvoltarea hepatocarcinomului.

Cum se diagnostichează infecția virală D

Întotdeauna vom căuta infecția D doar dacă există AgHBs pozitiv. Pentru diagnostic se folosește determinarea de anticorpi anti-HDV (IgM sau IgG), ceea ce indică prezența virusului, iar ulterior se determină viremia HDV, ceea ce ne arată cât de multă încărcătură virală există în sânge.

Concomitent, se realizează o evaluare a funcției hepatice și a celorlaltor aparate și sisteme ale organismului, întrucât efectele pot fi la nivel hepatic, dar și extrahepatic.

Tratarea infecției virale D

Pacienții sunt sfătuiți să evite consumul de băuturi alcoolice. În cazul în care boala este foarte avansată, se ia în discuție transplantul hepatic.

Până în urmă cu aproximativ 1 an, singurul tratament disponibil era interferonul pegilat, care prezenta o multitudine de efecte secundare, iar rata de răspuns nu depășea 30%.

Din fericire, în România există un tratament eficient, nou-apărut, cu rezultate favorabile și este decontat integral de către Casă Națională de Asigurări de Sănătate. Înainte de inițierea acestui tratament cu substanță care se numește Bulevirtidum, este necesară o evaluare completă a pacientului:

• determinarea viremiilor pentru cele 2 infecții (B și D);
• evaluarea completă a diferiților parametri ai virusurilor B și D;
• evaluarea imagistică a ficatului și a celorlalte organe intraabdominale;
• determinarea gradului de afectare a ficatului produsă de aceste infecții, adică aprecierea gradului de fibroză;
• uneori endoscopie digestivă pentru verificarea complicațiilor non-hepatice care pot apărea la nivelul esofagului sau stomacului;
• evaluarea completă a restului funcțiilor organismului: hemogramă, funcție renală, coagularea sângelui și altele;
• excluderea altor infecții concomitente, evaluarea restului patologiilor pacientului și evaluarea completă a medicamentelor administrate pentru alte patologii întrucât pot exista interferențe medicamentoase.

Administrarea acestui medicament se face cu monitorizare atentă din partea medicului gastroenterolog, pentru o perioadă de timp variabilă în funcție de răspunsul individual. Administrarea se face subcutanat, zilnic.

Dacă evaluările arată că pacientul are o boală hepatică destul de avansată, este de preferat ca tratamentul să constea în efectuarea transplantului hepatic.

În concluzie, infecția cu virusul hepatitic D este o afecțiune complexă și adesea severă, care necesită o atenție specială, mai ales în cazul persoanelor deja diagnosticate cu hepatită B. Diagnosticarea precoce, monitorizarea atentă și adoptarea unui plan de tratament adecvat pot face o diferență semnificativă în evoluția bolii și în prevenirea complicațiilor grave, precum ciroza sau hepatocarcinomul. Având în vedere progresele recente în tratament, este esențial ca pacienții să aibă acces la îngrijiri medicale specializate și să urmeze sfaturile medicilor pentru a-și gestiona eficient afecțiunea. Dacă aveți suspiciuni legate de prezența acestui virus sau sunteți deja diagnosticat, nu ezitați să vă adresați unui specialist pentru o evaluare completă și pentru a analiza opțiunile de tratament disponibile.

Vă invităm să discutați cu specialiștii noștri în oricare dintre centrele medicale DigestMed Aviației sau DigestMed Militari. De asemenea, aveți posibilitatea să vă programați vizita fie utilizând platforma online, fie apelând numărul 021 9306.