2025-04-24

Sângerările rectale: de la cauze benigne la semnale de alarmă

Autor: Dr. Diana Cotigă, Medic specialist gastroenterolog

Sângerarea apărută la nivelul rectului este un simptom care stârnește frecvent îngrijorare, dar care, din păcate, este adesea ignorat sau minimalizat. Deși în multe cazuri este vorba despre afecțiuni benigne și ușor de tratat, în alte situații poate semnala prezența unor probleme digestive serioase care necesită atenție imediată.

Este important să știm cum se manifestă diferitele tipuri de pierdere de sânge, ce afecțiuni pot fi implicate și când trebuie mers la medic. În cele ce urmează, explicăm diferențele dintre tipurile de sângerare rectală, posibilele cauze, metodele de diagnostic și pașii esențiali în prevenție și tratament.

Cum se manifestă?

Aspectul sângerării rectale poate oferi indicii despre localizarea ei în tubul digestiv:
– Dacă sângerarea are loc în partea finală a colonului, sângele apare proaspăt, de culoare roșie și poate fi observat pe hârtia igienică, în vasul de toaletă sau la suprafața scaunului (rectoragie). Uneori apar și cheaguri, separate de materiile fecale.
– Dacă sângerarea provine din porțiunea incipientă a colonului sau din intestinul subțire, sângele este parțial digerat, ceea ce îi conferă o nuanță brun-vișinie. În acest caz, sângele este amestecat cu scaunul (hematochezie).
– Dacă sângerarea s-a produs la nivelul stomacului și duodenului, scaunul devine moale și foarte închis la culoare, aproape negru, din cauza digestiei sângelui (melenă).

Cauze

1. Hemoroizi interni – reprezintă pachetul venos al rectului inferior. Pot prezenta sângerări spontane sau provocate de trecerea unui scaun dur. Pot fi însoți de durere și alte semne de inflamație în cazul trombozării (coagularea sângelui din lumenul vasului).
2. Fisuri anale – rupturi ale mucoasei orificiului anal care apar cel mai frecvent drept traumatism după pasajul unui scaun de consistență dură și sunt însoțite de dureri și senzație de usturime. Este de menționat faptul că acestea nu au întotdeauna caracter benign, ci în cazuri rare pot masca prezența altor afecțiuni (ex. boala Crohn).
3. Angiodisplazii colonice – reprezintă un mănunchi de vase ”ca o pânză de păianjen” la nivelul mucoasei. Sângerările pot fi ușoare până la severe, frecvent declanșate de trecerea scaunului. Angiodisplaziile localizate la nivel rectal apar frecvent în urma ședințelor de radioterapie.
4. Formațiuni tumorale de colon (polipi benigni sau formațiuni maligne) – apare, de regulă, sângerarea rectală nedureroasă, legată sau nu de defecație. Aceasta poate fi însoțită de lipsa scaunului pe o perioadă lungă de timp. În cazul în care apare senzația de corp străin intrarectal și nevoia frecventă de a merge la toaletă, dar fără succes, formațiunea se poate localiza în rectul inferior, iar sângerările vor fi în cantitate mică, regulată și continuă.
5. Boala inflamatorie intestinală sau diverse inflamații colonice în puseu acut – inflamația determină ulcerații ale mucoasei, de la superficiale până la profunde, care pot duce la sângerări secundare. Acestea se asociază frecvent cu dureri abdominale intense, diaree apoasă cu un număr mare de scaune pe zi, uneori însoțite de febră și frison.

Cum prevenim?

Putem remarca principalii factori de risc în sângerarea gastro-intestinală de cauză inofensivă. Printre aceștia se numără presiunea crescută exercitată asupra vaselor din abdomen și pelvis (determinată de constipație, obezitate, sarcină, ridicarea de greutăți sau statul în picioare și în șezut pentru perioade lungi de timp), dar și factori iritanți ai mucoasei, precum diareea, inflamațiile sau anumite medicamente.

Se recomandă evitarea constipației prin adoptarea unei diete bogate în fibre (fructe, legume, cereale, semințe), hidratare corespunzătoare, minimizarea timpului petrecut pe toaletă, practicarea de exerciții fizice susținute fără ridicare de greutăți.

Când trebuie să ne prezentăm la medic?

Important este să recunoaștem și să diferențiem o urgență hemoragică de o pierdere cronică de sânge. Trebuie apelat urgent la 112 în cazul în care sângerările au debutat brusc (acut), sunt abundente, frecvente și continue, uneori fiind însoțite și de vărsături sangvinolente.

În aceeași măsură, o sângerare rectală cronică (pe termen lung), neglijată, poate evolua treptat către o urgență medicală. Pe parcurs, pot apărea tegumente palide și deshidratate, amețeli, lipsa poftei de mâncare, greață, urmate de alterarea progresivă a stării de conștiență, leşin și, în cazuri extreme, deces.

Așadar, amânarea consultului medical depinde de gravitatea sângerării, însă acesta nu trebuie evitat. Este obligatoriu! Se recomandă ca sângerările cronice să fie semnalate cât mai prompt medicului de familie, care poate indica, în funcție de caz, investigații proctologice sau gastroenterologice, necesare pentru stabilirea diagnosticului, inițierea tratamentului și formularea recomandărilor adecvate.

Cum se face investigarea medicală?

Se va efectua un consult complet, care va include revizuirea istoricului medical, a medicației de fond, a tuturor simptomelor prezente, precum și o evaluare clinică generală. În funcție de caz, pot fi recomandate analize de sânge și, la nevoie, investigații endoscopice.

Trebuie menționat că medicamentele care subțiază sângele și previn coagularea cresc riscul, durata și severitatea sângerării, necesitând modificarea dozelor sau chiar oprirea lor, sub supraveghere medicală.

Un test neinvaziv de identificare a pierderii digestive de sânge, pe care medicul de familie îl poate recomanda, este testul FIT. Este un test imunologic de depistare cantitativă a hemoragiilor oculte (mascate) din materiile fecale, o metodă deosebit de eficientă în descoperirea cantităților mici de sânge pierdute prin scaun. Acest test se bazează pe principiul interacțiunii dintre un antigen specific și hemoglobina prezentă în scaun, și are o importanță deosebită pentru a determina necesitatea efectuării unei colonoscopii.

Colonoscopia (cu sau fără anestezie) este o procedură prin care se vizualizează mucoasa colonului, până la nivelul porțiunii terminale a intestinului subțire, cu ajutorul unei camere video atașate unui endoscop. În plus, aparatul dispune de un canal de lucru prin care pot fi introduse instrumente pentru recoltarea de biopsii, atunci când este necesar, sau pentru oprirea sângerărilor, dacă situația o impune. Confortul pacientului este asigurat de Serviciul de Terapie Intensivă, care efectuează sedarea profundă și monitorizarea parametrilor vitali pe tot parcursul procedurii.

Opțiuni de tratament

Tratamentul este particularizat și recomandat de către medic, în urma unui bilanț complet de investigații, care include și evaluarea endoscopică. Nu uitați că cea mai bună metodă de prevenție este screening-ul personalizat, recomandat de medicul gastroenterolog, în funcție de vârstă, stil de viață și afecțiuni asociate (comorbidități).

Sângerările rectale, indiferent de intensitate sau frecvență, nu trebuie ignorate niciodată! De la cauze frecvente și ușor de tratat, până la afecțiuni care necesită investigații amănunțite, orice pierdere de sânge pe cale digestivă trebuie corect evaluată. Consultul medical timpuriu, corelat cu investigațiile adecvate precum testul FIT sau colonoscopia, permite nu doar identificarea cauzei, ci și intervenția rapidă, înainte ca o problemă aparent minoră să evolueze.

Specialiștii DigestMed sunt pregătiți să ofere o abordare completă și personalizată, de la diagnostic până la recomandări de tratament și prevenție. Vă încurajăm să nu amânați un control de specialitate atunci când apar semnale de alarmă.

Vă invităm să discutați cu specialiștii noștri în oricare dintre centrele medicale DigestMed Aviației sau DigestMed Militari. De asemenea, aveți posibilitatea să vă programați vizita fie utilizând platforma online, fie apelând la numărul 021 9306.