2025-07-11

Gastrostomia endoscopică percutanată – între salvarea nutriției și calitatea vieții

Autor: Dr. Andreea Crasan, Medic Specialist Gastroenterolog

În anumite afecțiuni cronice sau avansate, alimentația orală nu mai este posibilă, iar menținerea unui aport nutritiv suficient devine o urgență medicală. În aceste cazuri, intervențiile care asigură hrănirea pe termen lung pot face diferența nu doar în supraviețuire, ci și în eficiența tratamentului și recuperarea pacientului.

Alegerea metodei potrivite de nutriție enterală trebuie să țină cont de diagnosticul de bază, prognostic, capacitatea de recuperare și gradul de autonomie al pacientului. Una dintre soluțiile cele mai stabile, folosite în întreaga lume, este gastrostomia endoscopică percutanată, o procedură care permite hrănirea directă în stomac, cu riscuri reduse și beneficii clare în multe contexte clinice.

Ce este PEG-ul (gastrostomă de alimentație)?

Gastrostomia endoscopică percutanată (PEG) reprezintă o procedură minim invazivă utilizată pentru a asigura nutriția enterală pe termen lung la pacienții cu imposibilitate de alimentație orală adecvată.

Printr-o abordare endoscopică minim invazivă, această tehnică permite introducerea unui tub de alimentație prin peretele abdominal în stomac, în urma unei incizii de mici dimensiuni prin piele.

Indicațiile PEG sunt variate și includ afecțiuni neurologice, oncologice și alte condiții cronice care afectează procesul deglutiției.

Indicațiile montării PEG

PEG este indicată la pacienții cu tract digestiv funcțional, dar cu imposibilitatea de alimentație orală adecvată sau în situații profilactice unde se prevede pierderea capacității de alimentație.

Cele mai frecvente indicații includ:

• Tumori esofagiene;
• Tumori din sfera gâtului (ex tumori de laringe/faringe);
• Tumori ale cavității bucale;
• Accident vascular cerebral;
• Boala Parkinson avansată;
• Scleroză laterală amiotrofică;
• Boala Alzheimer avansată;
• Leziuni cerebrale traumatice;
• Tratamente radioterapice sau chirurgicale care afectează deglutiția;
• Necesitatea nutriției enterale > 4 săptămâni.

Care sunt contraindicațiile montării PEG?

• Obstrucția completă a tractului digestiv superior
• Intervenții chirurgicale abdominale anterioare (ex: gastrectomie parțială)
• Lipsa transiluminării stomacului și imposibilitatea depresiunii parietale sigure
• Tulburări severe de coagulare necorectate
• Peritonită sau sepsis intraabdominal
• Infecții cutanate/abdominale la locul de inserție (procedura se temporizează)
• Incapacitatea pacientului de a tolera decubit dorsal
• Ascită în cantitate mare, refractară
• Refuzul informat al pacientului / Lipsa consimțământului reprezentantului legal
• Status general sever deteriorat în care nutriția enterală nu mai aduce beneficii

Care pot fi complicațiile?

PEG este considerată o procedură sigură, însă pot apărea și complicații:

• Imediate: sângerare, reacții adverse la sedare, perforație (rar)
• Tardive: infecții peristomale, granulom, migrare/înfundare tub, fistule gastro-cutanate, peritonită (rar)

Incidența complicațiilor majore este <5% în centrele specializate, iar mortalitatea legată strict de procedură este <1%

Sfaturi utile pentru pacientul cu PEG:

• La 12–24 ore după procedură se poate administra apă cu o seringă specială, apoi lichide nutritive.
• După fiecare masă sau administrare de medicamente, tubul se clătește cu 50 ml apă.
• Nu se trage brusc și nu se răsucește forțat tubul.
• Îngrijire zilnică a locului de inserție: spălare cu apă caldă și săpun, uscare completă, pansament curat.
• Se urmăresc semnele de infecție, sângerare, scurgeri locale.
• Durerea abdominala de intensitate mare, scurgerile, deplasarea sau blocarea tubului impun contactarea medicului.
• Se verifică periodic integritatea și permeabilitatea tubului.
• Se respectă vizitele medicale pentru evaluarea PEG și stabilirea momentului de retragere sau înlocuire.

Caz ilustrativ PEG

Pacient de sex masculin, 65 ani, se prezintă pentru disfagie progresivă inițial pentru alimente solide, ulterior pentru lichide și scădere ponderală de 10 kg în 2 luni. Endoscopia digestivă superioară cu biopsie evidențiază carcinom scuamos esofagian, localizat în treimea mijlocie, iar CT-ul confirmă stadiul T3N1M0 fără metastaze.

Alimentația orală este imposibilă, iar PEG este indicată pentru susținerea nutrițională. Procedura se efectuează fără complicații, iar alimentația enterală începe din ziua 2 cu formule izocalorice. După 4 săptămâni, pacientul câștigă 3 kg și finalizează radiochimioterapia conform planului. PEG a fost esențială pentru menținerea nutriției și continuarea tratamentului specific fără întârzieri.

Puncte cheie de reținut

• Gastrostomia endoscopică percutanată este o metodă sigură și eficientă de nutriție enterală pe termen lung la pacienții cu deglutiție compromisă.
• Este necesară o selecție atentă a pacienților, evaluarea riscurilor individuale și o educație riguroasă a pacientului și familiei.
• Nu orice pacient cu disfagie sau aport alimentar scăzut necesită automat montarea unui PEG. Înaintea deciziei, este esențială o evaluare completă a potențialului de recuperare, a opțiunilor de alimentație temporară și a prognosticului global.
• În cazuri neurologice se recomanda inițierea precoce a terapiei de reabilitare a deglutiției și utilizarea sondei nazogastrice ca soluție tranzitorie în primele 4 săptămâni

PEG nu este recomandat în cazuri de boală terminală, demență severă sau când intervenția nu aduce beneficii funcționale reale.
Decizia trebuie luată în echipă multidisciplinară, cu implicarea familiei pacientului.

PEG-ul nu este doar o procedură tehnică, ci o decizie medicală complexă care implică evaluarea atentă a fiecărui caz. Atunci când este indicată corect, poate asigura continuitatea nutriției, susține tratamentele oncologice sau neurologice și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților. Dialogul deschis între medici, pacient și familie rămâne esențial în conturarea celui mai bun parcurs terapeutic.

Vă invităm să discutați cu specialiștii noștri în oricare dintre centrele medicale DigestMed Aviației sau DigestMed Militari. De asemenea, aveți posibilitatea să vă programați vizita fie utilizând platforma online, fie apelând la numărul 021 9306.