2023-09-12

Pubertatea precoce și întârziată

Autor: Dr. Gabriela Anghel, Medic Specialist Endocrinolog

Pubertatea este o perioadă de tranziție în dezvoltarea umană care marchează trecerea de la stadiul de copil la cel de adult. Această etapă este caracterizată de o serie de schimbări fizice, emoționale și sociale semnificative, care pregătesc corpul și mintea pentru maturitatea sexuală. 

Vârsta normală la care se desfășoară și ce modificări apar la ambele sexe

Vârsta la care apare și se desfășoară pubertatea poate varia semnificativ de la o persoană la alta, dar există o gamă de vârste considerate normale pentru începerea acestui proces. În general, pubertatea la băieți și fete începe în jurul vârstei de 9-11 ani și se poate întinde până la vârsta de 16-17 ani. 

Saltul pubertar de creștere reprezintă o perioadă de creștere în înălțime care ne apropie semnificativ de înălțimea finală a adulților. În timpul acestei perioade, unii indivizi pot dezvolta vergeturi orizontale de culoare alb-sidefie la nivelul toracelui posterior, coapselor și în zona poplitee (partea din spate a genunchilor).

Modificările comune observate la ambele sexe includ apariția mirosului apocrin axilar, care este rezultatul secreției glandelor sudoripare din zona axilară. Cu privire la părul axilar, acesta poate fi împărțit în trei stadii: 

• stadiul A1 corespunde absenței părului axilar; 
• stadiul A2 se referă la apariția firelor alungite și negre;
• stadiul A3 indică o pilozitate similară cu cea a unui adult.

Pubarha este procesul de dezvoltare a părului pubian, în care P1 reprezintă faza în care nu există păr vizibil în această zonă. P2 marchează începutul apariției firelor de păr pubian, care sunt în general de culoare neagră și cresc în lungime. P3 și P4 semnifică dezvoltarea părului pubian în zona simfizei pubiene, fără a depăși limita superioară a liniei inghinale. În schimb, la P5, observăm creșterea părului pubian nu doar în zona simfizei pubiene, ci și în zona laterală a liniei inghinale, care poate să se extindă până pe coapse.

Menarha, prima menstruație, apare de obicei în jurul vârstei de 12-14 ani, cu o marjă de plus sau minus 2 ani. Dacă menarha nu apare în acest interval, este recomandată investigarea medicală.

1. Pubertatea la fete

A. Telarha

Telarha reprezintă momentul apariției butonului mamar, asemănător unui bob de mazăre, care poate fi localizat retroareolar și uneori poate fi perceput de către fetiță ca fiind dureros. Înainte de apariția acestui mugure mamar, ne referim la stadiul pubertar de dezvoltare a sânilor, B1. Stadiul B2 corespunde momentului în care apare butonul mamar. La stadiul B3, se observă extinderea țesutului mamar și perimamelonar, iar la B4 apar modificări areolare. Stadiul B5 indică o conformație similară cu cea a unui adult.

Este demn de menționat că de la momentul apariției butonului mamar până la prima menstruație trec aproximativ 2,5 ani. În perioada de 6-12 luni înainte de debutul primei menstruații, apare o secreție vaginală normală numită leucoree fiziologică, care se caracterizează prin aspectul unei secreții vaginale albe, fără miros și de consistență subțire.

2. Pubertatea la băieți

A. Gonadarha

Gonadarha este procesul de dezvoltare a testiculelor, care se desfășoară în etape distincte, măsurate cu ajutorul orhidometrului. Astfel, G1 corespunde unui volum testicular de 1-3 mL, G2 este atins atunci când volumul testicular ajunge la 4 mL sau la o lungime de 2,5 cm (momentul practic al debutului pubertar). G3-4 reprezintă stadiile în care volumul testiculelor se încadrează între 5-20 mL, iar G5 indică configurația testiculară de adult, caracterizată de un volum de 25 mL.

Odată ce testiculele încep să producă testosteron, acest hormon contribuie la creșterea dimensiunilor penisului, până când acesta atinge configurația sa de adult, îngroșarea vocii, creșterea părului și dezvoltarea musculaturii.

B. Spermarha

Spermarha este stadiul în care are loc prima producție de spermă, manifestată inițial prin poluții (emisii involuntare de spermă în timpul nopții) și apariția spermatozoizilor în urină.

Cum ne dăm seama că schimbările apar prea devreme?

Pubertatea precoce este definită ca apariția semnelor de dezvoltare pubertară la o vârstă mai mică decât vârsta medie la care majoritatea adolescenților intră în pubertate, adică cu 2-3 DS  (deviații standard) înaintea vârstei la care debutează normal pubertatea la o populație dată. În prezent, se consideră că, la fete, dezvoltarea sexuală ar trebui să înceapă după vârsta de 8 ani, iar la băieți după vârsta de 9 ani. 

Părul axilar și mirosul apocrin axilar pot să apară independent de modificările determinate de secreția hormonilor sexuali proveniți de la ovare / testicule. Un copil poate prezenta miros de transpirație specific adulților încă de la o vârstă fragedă, fără ca aceasta să însemne că pubertatea sa va începe mai devreme decât este normal. Adrenarha prematură se referă la dezvoltarea părului pubian și/sau axilar înainte de vârsta de 8 ani la fete și de 9 ani la băieți, însă acest fenomen nu este însoțit de alte semne ale pubertății.

Pubertatea întârziată 

Pubertatea întârziată (tardivă) se definește ca debutul pubertar care are loc cu 2-3 deviații standard (DS) mai târziu decât vârsta medie la care începe pubertatea într-o anumită populație. Astfel că, dacă nu se observă dezvoltarea mamară la fetițe până la vârsta de cel puțin 12-13 ani sau lipsa dezvoltării testiculare la băieți până la vârsta de cel puțin 13-14 ani, acest lucru poate fi considerat pubertate întârziată. La fete, întârzierea pubertății mai poate fi definită și prin lipsa primei menstruații la 5 ani de la debutul dezvoltării pubertare sau absența menarhei (prima menstruație) la vârsta de 15 ani.

Investigaţiile în probleme ale pubertăţii

Investigațiile paraclinice folosite pentru evaluarea dezvoltării pubertare includ măsurătorile hormonale precum: FSH (hormonul foliculo-stimulant), LH (hormon luteinizant), estradiol/testosteron și nivelul DHEA-s (din glandele suprarenale). De asemenea, se efectuează o radiografie a pumnului nedominant (ex: radiografia pumnului stâng la dreptaci), ecografii utero-pelvine la fete și ecografii testiculare la băieți.

Procesul de evaluare începe cu auxologia, care implică măsurarea înălțimii și a greutății copilului și compararea acestor valori cu populația de referință (copii de aceeași vârstă și sex). Se analizează prezența unor semne specifice cum ar fi: petele de tip cafe-au-lait, hirsutismul, acneea, acanthosis nigricans, starea glandei tiroide, curburile coloanei vertebrale, aspectul dinților, trăsăturile feței (caracteristici fenotipice), anvergura brațelor și se calculează indicii vertex-pubian și pubian-sol.

Sindroame genetice în care apar tulburări ale pubertății

I. Sindromul Klinefelter (47, XXY) este cea mai întâlnită cauză de hipogonadism la bărbați. Persoanele afectate de acest sindrom experimentează o dezvoltare atipică a pubertății și prezintă caracteristici precum: înălțime peste medie, aspect eunucoid, ginecomastie (dezvoltarea excesivă a țesutului mamar), testiculi mici și fermi, precum și un coeficient de inteligență (IQ) redus.

II. Sindromul Turner (45, X0) survine când unul dintre cromozomii X este absent. Fetele cu acest sindrom sunt caracterizate de statură mică, păr occipital în partea de jos a cefei, distanța crescută între ochi și/sau mameloane. Apariția menarhei (prima menstruație) are loc doar la un procent mic dintre aceste fete. Sindromul se asociază, de asemenea, cu modificări cardiace, renale și alte caracteristici specifice în aspectul clinic.

III. Sindromul Kallmann poate afecta atât băieți, cât și fete, dar este mai des întâlnit la băieți, fiind caracterizat prin absența pubertății și diminuarea sau absența completă a simțului mirosului.

Concluzii și Recomandări

Încurajați copiii să fie deschiși față de vizitele la medic și să înțeleagă că acestea sunt normale. De asemenea, pregătiți-i prin explicații simple pentru examinările fizice și recoltarea de sânge. Este important ca aceștia să înțeleagă scopul acestor examinări pentru a le reduce anxietatea și reticența în fața lor.

Dacă aveți nevoie de consult de specialitate, vă recomandăm să apelați cu încredere la medicii centrului medical DigestMed. Puteți efectua programarea fie online, prin intermediul platformei online, fie telefonic, la numărul 021 9306.