2023-09-19

Tipuri de intervenții chirurgicale în tratarea cancerului pancreatic

Autor: Dr. Cătălin Pîrîianu, Medic Specialist Chirurgie Generală

Cancerul pancreatic este unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer, cu prognostic nefavorabil și puține variante de tratament. Pancreasul este un organ situat în profunzimea abdomenului superior, cu două mari funcții esențiale în organism: asigură digestia alimentelor ingerate și reglează nivelul zahărului din sânge. 

Cancerul de pancreas se diagnostichează în majoritatea cazurilor tardiv din cauza vizualizării sale dificile la evaluarea ecografică abdominală obișnuită și din cauza extensiei rapide. 

Cercetările actuale se concentrează în principal pe identificarea acestei boli într-un stadiu incipient, folosind teste genetice și tehnici imagistice noi. 

1. Tipuri

Există diverse moduri de a clasifica afecțiunea. În linii mari, cancerul pancreatic poate fi împărțit în 2 categorii primare:

1. Tumorile exocrine reprezintă cea mai mare parte, cu o proporție de peste 90% din totalul cazurilor. Cea mai comună formă de cancer exocrin pancreatic este adenocarcinomul.
2. Tumorile neuroendocrine (NET) constituie o minoritate, reprezentând mai puțin de 10% din totalul de cazuri.

2. Simptome

În faza incipientă a bolii este posibil ca simptomele să nu fie vizibile sau chiar să nu apară. Însă, atunci când se manifestă, pot apărea:

• Mâncărime a pielii;
• Durere în partea superioară a abdomenului și în zona spatelui, care se poate agrava în momentul mesei sau atunci când ești întins pe pat;
• Urină închisă la culoare;
• Scaun diareic, deschis la culoare și gras;
• Lipsa apetitului;
• Oboseală continuă;
• Febră și frisoane;
• Scădere în greutate involuntară;
• Balonare;
• Apariție bruscă sau agravarea simptomelor diabetului;
• Îngălbenirea tegumentelor și sclerelor (icter);
• Vărsături recurente.

Un număr semnificativ de pacienți au raportat că primele simptome ale cancerului pancreatic pe care le-au resimțit au inclus dureri de spate sau disconfort abdominal. 

Inițial, aceste simptome pot avea caracter intermitent, însă există potențialul ca ele să se agraveze după mese sau în timpul decubitului. 

3. Factori de risc

Etiologia exactă a cancerului pancreatic rămâne incertă. Cu toate acestea, oamenii de știință au descoperit câțiva factori comuni de risc care cresc șansele de a dezvolta acest tip de cancer: 

• Fumatul de țigări, trabucuri și folosirea altor forme de tutun;
• Obezitatea;
• Diabetul, în special diabetul de tip 2. Diabetul cu debut brusc ar putea fi un semn al cancerului pancreatic; 
• Expunerea la anumite substanțe chimice, cum ar fi pesticidele și petrochimicele;
• Pancreatita cronică etanolică – o inflamație permanentă a pancreasului apărută în urma consumului cronic de alcool;
• Pancreatita cronică ereditară datorată modificărilor genetice (mutații) transmise de la părinte biologic la copil;
• Sindroame ereditare cu modificări (mutații) ale genelor, cum ar fi genele BRCA1 sau BRCA 2;
• Vârsta înaintată – după vârsta de 65 de ani, pacienții sunt mai predispuși la dezvoltarea de cancer de pancreas.

4. Complicațiile cancerului pancreatic 

Cancerul pancreatic are tendința de a se extinde (metastaza) cel mai frecvent la nivelul căilor biliare hepatice, vaselor de sânge din apropiere,  ganglionilor limfatici și apoi la nivelul ficatului, peritoneului și plămânilor. Când se extinde regional, poate da tromboze în vasele de sânge (adică cheaguri de sânge) din adiacenta, compresie pe căile biliare intra și extrahepatice, împiedicând sucul biliar secretat de ficat să mai ajungă în intestine și determinând îngălbenirea pielii (icterul mecanic), compresie la nivelul duodenului, prima parte a intestinului subțire, creând vărsături recurente și imposibilitatea alimentației pe cale orală. De asemenea, poate invada plexurile nervoase din zonă, cauzând dureri abdominale severe, cu iradiere în coloana vertebrală, dureri care se ameliorează, în general, doar la opioide. Cancerul de pancreas se poate complica și cu episoade de pancreatită acută, asociate la rândul lor cu alte complicații severe.

5. Diagnostic – cancerul pancreatic  

Diagnosticul cancerului de pancreas pornește de la simptomatologia pacientului, urmată, de cele mai multe ori, de o ecografie abdominală simplă, în urma căreia se poate ridica suspiciunea de o patologie pancreatică. Dacă se decelează formațiuni tumorale sau alte anomalii de structură la nivelul pancreasului, se recomandă investigații imagistice suplimentare, precum tomografia computerizată sau rezonanța magnetică cu contrast. Tabloul diagnosticului trebuie să fie completat de teste de sânge uzuale și specifice, cum sunt markerii tumorali, și de investigații speciale:

• Markerii tumorali – Un marker tumoral este o biomoleculă sau o substanță care are potențialul de a servi ca un indicator al existenței cancerului la un individ. Niveluri crescute de antigen carbohidrat (CA) 19-9, o proteină specifică secretată de celulele pancreatice maligne, poate servi ca un potențial biomarker pentru prezența unei tumori pancreatice. Un alt marker tumoral ce poate crește în cancerul de pancreas, este antigenul carcinoembrionar (CEA), care însă nu este specific doar acestui tip de tumori maligne. Trebuie menționat faptul că markerii tumorali nu cresc întotdeauna în cancerul de pancreas, existând multe forme în care nivelul lor este normal, astfel că nu ne putem baza doar pe rezultatul lor în diagnosticul cancerului.
• Laparoscopie de stadializare – Procedura cunoscută sub numele de laparoscopie de stadializare reprezintă o tehnică chirurgicală minim invazivă care se utilizează frecvent în anumite situații. Medicii recurg la laparoscopie ca instrument de diagnostic pentru a investiga extinderea cancerului pancreatic și pentru a determina fezabilitatea intervenției chirurgicale, având în vedere că permite efectuarea de biopsii în timpul procedurii.
• Testare genetică – Testarea genetică implică analiza ADN-ului individului pentru a depista variații sau mutații în structura sa genetică. Dacă ești diagnosticat cu cancer pancreatic, ar putea fi util să consideri efectuarea unui test genetic. Acesta poate oferi informații cu privire la posibilele componente ereditare ale cancerului pancreatic și ajuta medicii să stabilească planul optim de tratament. Unele persoane diagnosticate cu cancer pancreatic pot avea mutații în genele BRCA1 și BRCA2, cunoscute sub numele de “gene ale cancerului de sân,” care pot, de asemenea, sugera un risc crescut pentru alte tipuri de cancer, precum cel ovarian sau de prostată. Dacă există antecedente familiale de cancer, în special în rândul rudelor de gradul întâi (părinți, frați sau copii), efectuarea unui test genetic ar putea fi o considerație importantă. Rezultatele pot indica prezența mutațiilor BRCA1 sau BRCA2, deși este important să se înțeleagă că prezența unei mutații nu garantează dezvoltarea cancerului, dar poate indica un risc crescut.

6. Cancerul pancreatic rezecabil vs. nerezecabil 

Din punct de vedere al indicației operatorii, cancerele pancreatice sunt clasificate în 4 tipuri distincte: 

• Rezecabil: neoplasmul este limitat doar la pancreas și nu prezintă nicio implicare cu vasele de sânge  adiacente sau cu organele învecinate;
• Rezecabil la limită: tumora situată în pancreas are rezecabilitate limită, ceea ce indică faptul că este asociată cu implicarea parțială a arterelor sanguine adiacente. Cu toate acestea, rămâne fezabil ca un  chirurg să facă o rezecție cu succes și să îndepărteze tumora;
• Avansat local: tumora este situată în pancreas și are o invazie substanțială a arterelor sanguine  adiacente, indicând un stadiu avansat local. În anumite cazuri, fezabilitatea sau siguranța îndepărtării chirurgicale poate fi compromisă;
• Metastatic: se referă la diseminarea celulelor canceroase către locuri anatomice îndepărtate din  interiorul corpului, inclusiv, dar fără a se limita la ficat, plămâni sau cavitatea abdominală. Există un potențial de diseminare către organele adiacente, țesuturile sau ganglionii limfatici fiind în imediata apropiere  a pancreasului.

7. Management si tratament – cancerul pancreatic

În ciuda ratei scăzute de supraviețuire asociată cu cancerul pancreatic, este important de menționat că descoperirea și tratamentul precoce pot duce la posibilitatea de a obține o remisiune completă. Abordarea exclusivă de a trata eficient cancerul pancreatic presupune excizia chirurgicală completă a malignității. 

Alegerea modalităților de tratament adecvate depinde de diferite aspecte care pot include: 

• Localizarea precisă a neoplasmului;
• Stadiul și determinarea prezenței metastazelor;
• Bunăstarea generală și starea fizică a pacientului. 

8. Opțiuni de terapie pentru gestionarea cancerului pancreatic: 

A. Intervenția chirurgicală

Cancerul pancreatic poate fi tratat eficient prin intervenție chirurgicală, fiind cea mai viabilă abordare pentru obținerea unei vindecări. 

Există mai multe proceduri chirurgicale care variază în funcție de caracteristicile specifice ale tumorii, inclusiv de localizarea și dimensiunea acesteia. 

• Operație pentru tumorile situate în „capul” pancreasului (duodenopancreatectomie);
• Operație pentru tumorile situate în corpul pancreasului și în „coadă” (partea inferioară) – poartă  numele de pancreatectomie distală și este posibil să fie necesară eliminarea splinei (splenectomie); 
• Operație pentru a îndepărta tot pancreasul – în unele cazuri, chirurgul poate propune eliminarea pancreasului (pancreatectomie totală). Se poate duce o viață normală fără pancreas, însă pacientul va avea nevoie de insulină și enzime pancreatice pentru tot restul vieții.

B. Chimioterapia 

Chimioterapia implică utilizarea substanțelor chimice care pot distruge celulele maligne și este adesea folosită ca tratament singular, mai ales în cazul pacienților cu cancer pancreatic avansat. Medicii oncologi administrează aceste medicamente fie oral, fie prin injectare intravenoasă. În anumite situații, se poate recomanda chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii sau după intervenție pentru a eradica eventualele celule canceroase rămase.

C. Radioterapia 

Radioterapia folosește radiații ionizante, în special raze X de înaltă energie, pentru a induce leziuni letale celulelor maligne. Adesea, medicii decid să combine radioterapia cu chimioterapia, această abordare terapeutică fiind cunoscută sub denumirea de chimioradioterapie. Aceasta poate fi prescrisă ca terapie înainte de intervenția chirurgicală, după operație sau ca parte a tratamentului adjuvant pentru cancer. Radioterapia poate oferi alinare simptomatică pacienților cu cancer pancreatic avansat care nu sunt candidați pentru intervenția chirurgicală.

D. Terapia Țintită 

Terapia țintită a cancerului sau imunoterapia este reprezentată de droguri sau substanțe care interferează cu molecule specifice implicate în creșterea și supraviețuirea celulelor canceroase. Este o terapie relativ nouă, cu rezultate bune, însă fără prea mare succes în creșterea supraviețuirii.

9. Prevenție

Prevenirea cancerului pancreatic nu este posibilă momentan, însă există măsuri pe care le puteți adopta pentru a reduce riscul:

• Nu fumați;
• Limitați consumul de alcool;
• Consumați fructe și legume proaspete și cereale integrale;
• Reduceți aportul de carne roșie, băuturi dulci și alimente procesate;
• Limitați expunerea la substanțe chimice dăunătoare, cum ar azbest, pesticide și petrochimice;
• Mențineți o greutate sănătoasă pentru dvs.;
• Screening biologic și ecografic abdominal periodic.

Concluzii

Dacă experimentați simptome cum ar fi dureri abdominale, pierdere în greutate inexplicabilă sau icter, este important să căutați imediat asistență medicală. Detectarea cancerului pancreatic în stadiile incipiente poate îmbunătăți semnificativ șansele de supraviețuire. Nu ignorați simptomele și consultați un medic pentru evaluare, deoarece există multiple opțiuni de tratament.

Dacă aveți îndoieli legate de starea dvs. de sănătate, nu ezitați să apelați la specialiștii DigestMed. Efectuați o programare într-una dintre locațiile centrului medical DigestMed (Aviației sau Militari), atât prin intermediul platformei online, cât și prin apel telefonic la numărul 021 9306.