2022-01-06

Ce este steatoza hepatica si in cate tipuri este impartita?

Articol scris de Dr. Bianca Istratie, medic specialist gastroenterolog

Steatoza hepatica este definita ca acumularea de grasime in exces la nivelul tesutului hepatic si implica acumularea de trigliceride si alte lipide in hepatocite. Acest fenomen este rezultatul metabolismului defectuos al acizilor grasi ce poate fi determinat de dezechilibrul dintre aportul de energie (calorii) si consum, afectiuni mitocondriale (alcool), rezistenta la insulina sau defecte ale receptorilor sau enzimelor implicate in acest metabolism.

Frecventa steatozei hepatice este crescuta, afectand circa 25%- 45% din populatia generala.

Tipuri de steatoza hepatica 

Exista doua tipuri principale: non-alcoolica si alcoolica.

Steatoza hepatica non-alcoolica 

Este asociata cu obezitatea, toleranta alterata la glucoza (sau chiar diabet zaharat) si dislipidemia si a fost descrisa ca fiind manifestarea hepatica a sindromului metabolic.

Atunci cand tipul non-alcoolic este asociat cu inflamatie, suferinta hepatica se numeste steatohepatita non-alcoolica (NASH). Aceasta entitate poate progresa spre ciroza si chiar spre hepatocarcinom.

Steatoza hepatica alcoolica 

Este determinata de consumul de alcool. Se considera ca factor cauzal alcoolul atunci cand poate fi dovedit un consum de peste 20 gr. alcool pur pe zi pentru femei si respectiv peste 30 gr. pentru barbati.

Acest lucru inseamna ca, pentru a mentine limitele unui consum sigur, o femeie poate bea cel mult 500 de mililitri de bere pe zi sau maximum doua pahare cu vin, iar un barbat nu ar trebui sa depaseasca 750 de mililitri de bere sau 3 pahare cu vin pe zi.

Factorii implicati in aparitia steatozei hepatice

▪ Elementele sindromului metabolic (impreuna sau separate): diabetul zaharat de tip 2 sau toleranta alterata la glucoza, obezitatea centrala, dislipidemia, hipertensiunea arteriala;

▪ Sindromul ovarelor polichistice;

▪ Consumul excesiv de alcool;

▪ Infometarea sau pierderea rapida in greutate (inclusiv dupa chirurgia bariatrica) – prin eliberarea rapida in circulatie a unei mari cantitati de acizi grasi liberi;

▪ Nutritia parenterala exclusiva;

▪ Hepatita B, hepatita C sau infectia HIV;

▪ Medicamente: Amiodarona, Tamoxifen, Glucocorticoizi, Tetraciclina, Estrogeni, Metotrexat etc.

▪ Tulburari metabolice;

▪ Boala Wilson;

▪ Tulburari de depozit ale glicogenului;

▪ Abetalipoproteinemia si hipobetalipoproteinemia;

▪ Galactozemia;

▪ Intoleranta ereditara la fructoza;

▪ Homocisteinuria;

▪ Boala Refsum;

▪ Deficienta sistemica de carnitina;

▪ Tirozinemie;

▪ Boala Christian – Weber.

Clasificarea histologica a steatozei hepatice

Tipul 1

Este  steatoza simpla, in care exista bule de grasime in ficat, si de obicei nu este progresiva.

Tipul 2 

Situatia in care steatoza din ficat este asociata cu inflamatie in unele zone (lobulara). De obicei este benigna.

Tipul 3

Asociaza steatoza, inflamatie lobulara si degenerarea celulelor hepatice care seamana cu niste baloane; desi nu exista fibroza, steatoza hepatica tipul 3 poate evolua catre ciroza hepatica si  insuficienta hepatica.

Tipul 4 

Prezinta toate caracteristicile tipului 3 si in plus exista si fibroza de grad 1,2,3 sau 4; steatoza hepatica tipul 4 poate progresa catre ciroza hepatica si insuficienta hepatica.

Ecografic putem distinge 3 grade:

Steatoza hepatica grad I- ficat hiperecogen difuz

Steatoza hepatica grad II- ficat hiperecogen difuz cu atenuare posterioara

Steatoza hepatica grad III- ficat hiperecogen difuz, cu atenuare posterioara si lipsa decelarii mucschiului diafragma

Pentru pacientii cu steatoza hepatica, la clinica Digestmed se efectueaza investigatii complexe precum analize de sange, ecografie abdominala si elastografie hepatica pentru decelarea gradului de fibroza hepatica.