2023-05-01

Sedarea in endoscopia digestiva

Articol scris de Dr. Adelina Carabas, Medic Specialist Anestezist

Majoritatea procedurilor endoscopice sunt realizate cu sedare in prezent. Sedarea moderata cu benzodiazepine si opioizi este in continuare larg utilizata, insa sedarea profunda cu Propofol devine din ce in ce mai populara datorita metabolizarii rapide si riscurilor minime, si astfel face ca procedurile endoscopice sa fie lipsite de durere, iar procesul de trezire,  predictibil si rapid.

Endoscopia digestiva superioara nu este o procedura dureroasa, ci doar neplacuta prin senzatiile de varsatura si sufocare pe care le poate determina. In cazul colonoscopiei, pot aparea crampe, balonare si dureri abdominale. Utilizarea sedarii permite realizarea procedurilor intr-un mod confortabil, atat pentru pacient cat si pentru medic , cu rata mai mare de detectie a polipilor si de examinare completa. Societatea Americana de Anestezie a publicat definitii pentru diferite niveluri de sedare. Astfel la sedarea moderata pacientul isi mentine functia ventilatorie si cardiovasculara si poate avea un raspuns la stimuli verbali sau tactili, in timp ce, in cazul sedarii profunde, pacientul raspunde doar la stimulii durerosi.

1. Avantajele sedarii in endoscopia digestiva

■ Medicamentele sedative utilizate în aceste proceduri au un timp de acțiune scurt și doza poate fi ajustată individual pentru fiecare pacient, astfel încât să primească cantitatea necesară pentru a se simți confortabil și a tolera cu succes procedura până la final;

■ Pacientul are un grad sporit de relaxare pe durata interventiei si in majoritatea cazurilor nu isi aminteste detalii despre desfasurarea procedurii endoscopice;

■ Exista pacienti cu anumite patologii cardiace care nu ar suporta  efectuarea endoscopiei digestive fara sedare, aceasta facilitand toleranta si impiedicand decompensarea cardiaca;

■ In mod normal, sedarea prezinta mult mai putine reactii adverse decat  anestezia generala;

■ Recuperarea pacientului dupa sedarea profunda este mult mai rapida decat in cazul anesteziei generale. Asadar, daca pacientul se simti bine si se va putea intoarce acasa la o ora sau doua dupa procedura.

2. Riscurile sedarii in endoscopia digestiva 

Riscurile in cazul sedarii pentru endoscopie sunt rare si pot aparea fie pe parcursul  sedarii , fie dupa sedare.

A. Riscuri pe durata sedarii

■ Probleme respiratorii: frecventa respiratorie poate scadea. Acest aspect este destul de frecvent in cazul sedarii profunde, dar poate aparea si in cazul sedarii moderate. Medicul anestezist va monitoriza pacientul pe toata durata procedurii si va interveni ori de cate ori este necesar;

■ Probleme cardiace: pot aparea scaderea tensiunii arteriale sau modificari ale ritmului cardiac.

■ Reactii alergice: pacientii pot dezvolta reactii alergice la medicamentele sedative folosite, cum ar fi eruptii cutanate, dificultati de respiratie si umflaturi; de aceea, este esentiala interogarea pacientului inainte de sedare cu privire la posibile alergii medicamentoase sau alimentare;

■  Probleme gastrointestinale: foarte rar pot aparea senzatia de greata, varsaturi sau durere abdominala;

■   Echimoza in zona montarii cateterului venos poate sa apara uneori;

■ Recomandarea de a nu manca sau bea inainte de sedare trebuie respectata cu strictete de catre pacienti, intrucat exista riscul de a aspira continutul stomacului in caile aeriene si plamani in timpul procedurii endoscopice, cu consecinte grave;

B. Riscuri dupa sedare 

■ Este destul de comun ca pacientul sa prezinte somnolenta si sa se simta nesigur pe picioare dupa sedare. Pentru pacientii varstnici exista un risc crescut de cadere, de aceea se recomanda ca acestia sa vina insotiti de apartinatori la procedurile cu sedare;

■ Exista posibilitatea ca sedarea sa va afecteze capacitatea de a lua decizii importante si memoria timp de pana la 24 de ore. De aceea, nu este indicat sa semnati documente importante sau sa conduceti autovehiculul dupa sedare.

Concluzii 

Inainte de a efectua procedura endoscopica, pentru a reduce riscurile asociate  sedarii, este important ca pacientii sa informeze medicul specialist despre istoricul medical si medicatia pe care o urmeaza. De asemenea, este recomandat sa respectati instructiunile medicului cu privire la pregatirea pentru procedura, pentru a minimiza riscurile asociate din timpul endoscopiei digestive.

Pacientii care se preteaza pentru procedurile endoscopice cu sedare sunt cei anxiosi, cu atacuri de panica, pacientii subponderali si cei cu numeroase interventii chirurgicale in sfera abdominala, la care colonoscopia poate fi dureroasa. De asemenea, este indicata utilizarea sedarii si in vederea sporirii confortului, atat pentru pacient, cat si pentru medic.

In vederea efectuarii endoscopiei digestive superioare si colonoscopiei, cu sau fara sedare, este necesara recomandarea medicului specialist pentru evaluarea indicatiei si a riscurilor acestor investigatii. Pentru aceasta va puteti programa intr-una dintre locatiile centrului medical DigestMed (DigestMed Aviatiei sau DigestMed Militari), prin intermediul platformei online sau prin apel telefonic la numarul 021.9306.