2022-10-31

De ce apare pancreatita acuta?

Articol scris de Dr. Monica Stana, medic specialist gastroenterolog

Pancreatita acuta reprezinta inflamatia pancreasului (uneori si a tesuturilor din jur). Aceasta este cauzata de activarea in interiorul pancreasului a enzimelor pancreatice care in mod normal sunt eliberate prin canalul pancreatic in duoden si sunt folosite in procesul de digestie. Astfel, se produce un proces inflamator intrapancreatic de autodigestie, enzimele “digerand tesutul pancreasului”, proces care  afecteaza nu doar functia exocrina si endocrina a pancreasului, ci care poate sa produca, in formele severe, disfunctii ale altor organe (pulmonar, renal, hepatic, etc). 

Cauze pentru pancreatita acuta 

Principalele cauze ale pancreatitei acute sunt litiaza biliara (calculii situati in vezica biliara pot migra prin canalul principal biliar spre duoden si se blocheaza la nivelul capului de pancreas, blocand in acelasi timp si canalul principal pancreatic prin care se scurge lichidul pancreatic cu enzime) si consumul excesiv de alcool. 

Alte cauze mai rare pentru pancreatita acuta sunt:

Traumatismele din etajul abdominal superior

Provoaca distrugerea tesutului pancreatic si eliberarea enzimelor pancreatice local.

Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) 

Procedura folosita in scop diagnostic si terapeutic, in principal pentru extractia calculilor din calea biliara, dar cu risc de dezvoltare a pancreatitei acute prin manevrarea instrumentarului in adiacenta canalului pancreatic.

Administrarea de medicamente

• Azatioprina;
• Sulfonamide;
• Tetraciclina;
• Furosemid;
• 5-mercaptopurina;
• Metildopa;
• Estrogeni;
• Corticosteroizi;
• Octreotid.

Metabolice

• hipertrigliceridemie;
• hipercalcemie.

Infectioase

• virale: virusul Coxackie, virusul Urlian, Citomegalovirus, Varicelo-Zosterian, Ebstein Barr; 
• bacteriene: Salmonella, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae;
• parazitare: Ascaris lumbricoides.

Ereditare

Mutatii genetice multiple.

Anomalii de dezvoltare a pancreasului

Pancreas anular sau pancreas divisum – produc pancreatita acuta prin mecanism obstructiv. 

De asemenea, o cauza rara pentru pancreatita acuta sunt formatiunile tumorale ale pancreasului. 

Pancreatita acuta, simptome 

Pentru pancreatita acuta, simptomele pot varia in functie de severitatea bolii. Acestea pot merge de la forme usoare, care sunt cele mai frecvente, pana la forme severe care duc la degradarea starii generale cu insuficienta multipla de organ, inclusiv deces. 

Simptomul cel mai important este durerea de intensitate crescuta, continua, situata la nivelul etajului abdominal superior si care poate iradia in spate. Alte simptome sunt:

• Greata si varsaturi;
• Icter sclero-tegumentar (colorarea in galben a pielii si sclerelor oculare);
• Diaree;
• Febra, puls crescut, tensiune arteriala scazuta;
• Dispnee (dificultate in respiratie), respiratii frecvente si superficiale;
• Incetinirea sau oprirea tranzitului pentru materii fecale sau gaze;
• Lipsa poftei de mancare, accentuarea durerii in timpul meselor.

Cum se pune un diagnostic de pancreatita acuta?

Diagnosticul se stabileste de catre un medic specialist, in general medic gastroenterolog prin:

Istoricul pacientului

Episoade de pancreatita acuta in antecedente, litiaza biliara, istoric familial de pancreatita acuta, medicamente administrate.

Examenul clinic

• sensibilitate abdominala la palpare, uneori rigiditate (abdomen de lemn, in formele severe);
• absenta zgomotelor intestinale;
• icter sclero-tegumentar;
• hipotensiune;
• dispnee;
• febra.

Analize de sange

Lipaza si amilaza sunt cele mai importante (cresteri de peste 3x normalul au valoare diagnostica). In plus se efectueaza si analize uzuale de sange pentru aprecierea statusului biologic si gravitatii bolii.

Investigatii imagistice

Ecografia abdominala 

Este prima metoda la care se apeleaza pentru a distinge sau exclude o cauza biliara. Poate vizualiza in zona pancreasului diverse modificari, lichide, colectii inchistate. 

Computerul tomograf de abdomen 

Folosita pentru a aprecia evolutia bolii si/sau gradul de severitate.

Ecoendoscopia 

Este o investigatie invaziva, utilizata in cazuri atent selectionate, pentru depistarea calculilor mici blocati in canalul biliar principal si pentru o vizualizare mai buna a pancreasului. 

Colangio RMN 

Investigatie imagistica care poate evalua ductele biliare si pancreatice, pancreasul, vezica biliara. 

Tratament pancreatita acuta

 Tratamentul pancreatitei acute consta in:

• Antialgice – care amelioreaza durerea;
• Antibiotice, daca pancreatita acuta se complica cu infectie; 
• Reechilibrare hidroelectrolitica prin administrarea de lichide intravenos daca apare o forma severa.

De asemenea, in pancreatita acuta, un rol important il joaca regimul alimentar: daca forma este usoara se recurge la o dieta usoara, care sa nu suprasolicite pancreasul. Daca forma este severa se opreste alimentatia pana la disparitia durerii, iar daca aceasta nu dispare in cateva zile se poate recurge la adminstrarea unor nutrienti direct pe sonda nazogastrica sau intravenos.

Daca aveti dureri in zona superioara a abdomenului, insotite de simptomele expuse mai sus, va asteptam la o consultatie de gastroenterologie la clinica DigestMed din Bucuresti pentru a confirma sau infirma diagnosticul de pancreatita acuta si pentru a identifica cea mai buna metoda de tratament. Puteti face o programare aici.