2025-09-24

Ce este hernia hiatală și cum se manifestă?

Autor: Dr. Mihai Mușa, Medic Specialist Gastroenterolog 

Hernia hiatală este o afecțiune frecventă, dar adesea subdiagnosticată, care apare atunci când o parte a stomacului urcă din abdomen în cavitatea toracică, printr-o deschidere naturală a diafragmului (hiatus). Deși mulți pacienți nu prezintă simptome evidente, această condiție poate fi responsabilă pentru arsuri gastrice frecvente, regurgitații acide sau dificultăți de înghițire, mai ales pe măsură ce înaintează în vârstă sau în cazul unei greutăți corporale crescute.

Cu cât este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a evita complicații precum inflamația esofagului, ulcerații și îngustări ale acestuia, și în stadii avansate cu evoluție de lungă durată poate apărea chiar cancerul esofagian. Acest articol explică tipurile de hernie hiatală, simptomele asociate, metodele moderne de diagnostic și opțiunile de tratament, de la schimbările simple de stil de viață, până la intervenții chirurgicale, în cazurile severe.

Factori de risc

• Creșterea presiunii abdominale datorată obezității, tusei cronice, acumulării de lichid în abdomen;
• Slăbirea mușchiului diafragm și implicit a orificiului hiatal prin îmbătrânirea organismului, traumatisme, patologii ale țesutului conjunctiv;
• Genetici – exista hernii hiatale cu care ne naștem, fie prin mostenire genetica, fie prin defecte genetice dobandite in viata intrauterina.

Clasificarea herniilor hiatale

1. Tipul I (hernia prin alunecare) – cel mai frecvent tip, caracterizat prin ascensionarea intratoracică a joncțiunii eso-gastrice, cu fornixul gastric situat sub joncțiune. Se asociază frecvent cu reflux gastro-esofagian.
2. Tipul II (hernia prin rostogolire/paraesofagiană) – joncțiunea eso-gastrică rămâne pe loc, dar o parte a stomacului (fornixul) herniază prin hiatusul diafragmatic. Refluxul este mai puțin sever.
3. Tipul III (mixtă) – atât joncțiunea eso-gastrică, cât și fornixul gastric ascensionează deasupra diafragmului Se asociază cu reflux și risc crescut de complicații.
4. Tipul IV (complexă) – migrarea stomacului în torace se asociază cu migrarea altor organe (colon, epiplon, pancreas). Este rară, dar gravă.

Simptome

• Reflux gastro-esofagian: pirozis (arsură retrosternală), regurgitații alimentare, mai frecvent în tipul I;
• Durere toracică sau epigastrică: apare mai ales în tipul II (trebuie excluse cauze cardiace sau pulmonare);
• Disfagie (dificultate la înghițire), în herniile mari;
• Anemie feriprivă: prin ulcerații la nivelul coletului herniar (leziuni Cameron), mai ales la herniile >5 cm;
• Complicații acute: volvulus gastric (stangularea stomacului in orificiul diafragamatic)

Diagnostic

a) Endoscopia digestivă superioară – metoda de primă intenție; vizualizează hernia, permite măsurarea și clasificarea ei, cu evidențierea posibilelor complicații.

b) Tranzitul baritat – metodă radiologică rar utilizată, prin care se înghite o substanță de contrast și apoi se vizualizează la raze conturul și modificările tubului digestiv superior.
c) CT toracic – precizează tipul herniei și complicațiile asociate.
d) PH-metria și manometria esofagiana – masoară aciditatea din esofag pe 24 ore și mișcările de propulsie ale acestuia; sunt investigații utile în evaluarea preoperatorie.

Tratament

Pe lângă tratamentul medicamentos și chirurgical, modificările stilului de viață sunt esențiale: scădere ponderală, mese mici și regulate, evitarea băuturilor acidulate, grăsimilor, fumatului, dulciurilor concentrate, condimentelor iuți, prăjelilor, alcoolului și cafelei. Se recomandă evitarea hainelor strâmte și a corsetelor.

Hernia de tip I (prin alunecare) asimptomatică: nu necesită tratament medicamentos, doar modificări de stil de viață. Dacă este asociată cu reflux, se administrează antiacide sau inhibitori de pompă de protoni, de obicei pe termen lung. În caz de reflux persistent, se poate indica tratamentul chirurgical.

Hernia de tip II (paraesofagiană) asimptomatică: evaluare chirurgicală individualizată (vârstă, comorbidități, dimensiuni).

Herniile de tip II simptomatice, tip III și IV: indicație chirurgicală, datorită riscului de complicații. Chirurgia include reducerea herniei, cruroplastie și fundoplicatură.

Concluzii

Hernia hiatală nu este întotdeauna o urgență medicală, dar este important să nu fie ignorată, mai ales atunci când simptomele afectează calitatea vieții. Arsurile retrosternale, disconfortul digestiv sau senzația de presiune toracică pot părea banale la început, dar pot ascunde o afecțiune care, netratată, evoluează spre complicații serioase.

Cu o evaluare corectă și un plan de tratament personalizat, majoritatea pacienților pot ține sub control simptomele sau chiar pot elimina cauza prin intervenție chirurgicală. Cheia rămâne diagnosticul precoce și colaborarea constantă cu un medic gastroenterolog.

La DigestMed, punem accent pe prevenție, abordare integrată și tratamente adaptate fiecărui pacient. Dacă te confrunți cu simptome digestive persistente sau ai deja un diagnostic de hernie hiatală, te încurajăm să programezi o evaluare, pentru mai multă liniște și o viață fără disconfort.

Vă invităm să discutați cu specialiștii noștri în oricare dintre centrele medicale DigestMed Aviației sau DigestMed Militari. De asemenea, aveți posibilitatea să vă programați vizita fie utilizând platforma online, fie apelând la numărul 021 9306.

Bibliografie
1. https://www.fmcgastro.org/texte-postu/postu-2025/hernies-hiatales-diagnostic-complications-et-place-de-la-chirurgie/
2. https://www.surgeon.co.nz/diseases/hiatus-hernia/
3. Preoperative diagnosis of hiatal hernia: barium swallow Xray, high-resolutionmanometry, or endoscopy? Michael Weitzendorfer · Gernot Köhler · Stavros A. Antoniou · Leo Pallwein-Prettner · Lisa Manzenreiter · Philipp Schredl · Klaus Emmanuel · Oliver Owen Koch; https://link.springer.com/article/10.1007/s10353-017-0492-y